高血压患者如何正确使用阿司匹林

胡昌菊

【中图分类号】R473      【文献标识码】A     【文章编号】1672-3783（2020）02-0025-01

高血压在我们的生活中十分常见，已经成为我国乃至全球的常见慢性疾病之一。当前高血压防治的关键，就是要减少高血压患者心脑血管并发症的发生。很多高血压患者都知道阿司匹林这种药物，不少患者也知道需要服用阿司匹林来控制高血压并发心脑血管疾病。但很多患者并不清楚如何正确地服用这种药物，本文就带您一起了解高血压患者如何使用阿司匹林。

1 阿司匹林为什么能预防心血管疾病？

心脑血管疾病的一个重要原因就是血栓的形成，而阿司匹林这种药物，正好可以阻止血小板聚集，从而使发生血栓的风险有效降低。阿司匹林是临床上广泛使用的一种药物，它是一把“双刃剑”，能够减少心脑血管不良事件（如心肌梗死、脑梗死）的发生，但也可能增加出血（如严重的脑出血或胃出血等，尤其是老年人）的风险。因而并不是所有的高血压患者，都适宜服用阿司匹林来预防心脑血管疾病。

2 哪些高血压患者需要服用阿司匹林？

2.1 对于已经发生短暂性脑缺血发作（TIA）、脑梗死、冠心病、动脉粥样硬化的高血压患者，应该长期吃阿司匹林。

2.2 没有冠心病或脑血管病，但是经过医生的专业评估，患者在10年内缺血性心血管疾病的发生风险大于10%，也建议服用小剂量的阿司匹林预防心脑血管疾病的发生。通俗来讲，其实就是高血压患者身上同时出现下列危险因素，大于或等于两项：年龄>65（女性） ，>55（男性）;血糖升高;血脂异常;吸烟;早发心血管病家族史（一级亲属发病年龄男性<55岁，女性<65岁;血同型半胱氨酸升高;腹型肥胖或肥胖患者。

2.3 不存在上述两种情况的高血压患者，不建议服用阿司匹林。应该针对每个高血压患者的具体情况（年龄、心脑血管疾病风险、肝肾功能、出血风险、获益比例等），权衡利弊，决定是否服用阿司匹林。

从上述列举的几种情况可以看出来，其实并不是所有的高血压患者，都一定要服用阿司匹林。建议在正规医院心内科医生的指导下服用阿司匹林。但是一旦需要服用的情况下，为了保证患者的安全，最好在医生的指导下进行服用，如果医生建议服用的话，最好尽早服用，尽早控制病情发展。

3 阿司匹林使用中常会出现的几个问题

3.1 阿司匹林什么时候服用最好？

很多高血压患者会有一个疑问，那就是什么时候服用阿司匹林好？是早上还是晚上？其实，患者在服用阿司匹林后，药物在人体内发挥药效以后，抗血小板聚集的作用是持续性的，因而无论是早上服药，还是晚上服用阿司匹林都是可以的。

但是高血压患者服用阿司匹林前，首先是把血壓控制在150/90mmHg以下。血压控制不好的患者，尤其是血压大于180/110mmHg患者，服用阿司匹林容易增加脑出血风险。

3.2 阿司匹林应该饭前服用还是饭后服用？

在我们的生活中，不少人会觉得阿司匹林既然作为一种药物，那它就必然会对胃有一定的刺激，因而要放在饭后再服用。其实人们的这种看法是片面的，对于这个问题我们要辩证来看：

阿司匹林肠溶片，外面有一层包膜，使药物在酸性环境不会崩解，在碱性环境下才能分解释放。这样阿司匹林肠溶片在空腹时胃酸作用下分解释放很少，到肠道后才大部分分解吸收，减少了对胃的直接刺激作用，使阿司匹林肠溶片副作用减少。在饭后服用阿司匹林肠溶片的话，食物使胃酸稀释，胃内酸性环境降低，使阿司匹林肠溶片在胃内分解释放增多。此外如果饭后服用，药物和食物混合在一起，在胃内排空时间延长，药物在胃内分解释放也更多。药物在胃内分解释放多，对胃的刺激也更大，使阿司匹林肠溶片副作用增加。综上所述，阿司匹林肠溶片饭前吃最好。

还有另一种药物——阿司匹林的普通片剂，该药物在临床上应用比较少，患者了解一下即可。这种药物它是在胃内进行崩解溶化，因而患者在服用时就要注意，与上面所讲的阿司匹林肠溶片恰恰相反，它需要饭后服用，这样对患者胃部的刺激会减小很多。

3.3 服药期间出现胃出血、牙龈出血、皮肤瘀斑如何处理？

每一种药物或多或少都可能存在一定的副作用，服用阿司匹林也不例外。阿司匹林这种药物服用后，胃出血是最常见的一种不良反应。虽然大多数患者服用的都以肠溶片为主，但也有部分药物在胃内溶解。这就要求高血压患者在用药前，最好做一个消化系统疾病的筛查，将危险因素排除，必要的话，可以采取一定的措施。

需要注意的是，患者在服药后，一旦出现牙龈出血、皮肤瘀斑等症状，最好及时进行就医，由医生评估是否继续使用阿司匹林。

患者如果上述这两种症状比较轻微的话，通常情况下无需中断服药。患者可以对出现症状的身体部位进行局部处理，亦或是根据症状对症处理。但是，患者如果出现出血，或是存在明显的瘀斑，就要考虑减量或是停药。

总而言之，阿司匹林对于高血压患者而言，是一把双刃剑。它既能使血栓形成的风险降低，同时也会使出血的概率加大。患者在选用阿司匹林时，要注意权衡利弊，对药物进行科学、合理地评估，再进行用药。但评估具有很强的专业性和复杂性，需要考虑每一位患者的具体情况，因而最好由医生做评估。