全麻和腰硬联合麻醉在髋关节置换术中的临床应用

杨丽

【摘 要】目的：观察全麻和腰硬联合麻醉在髋关节置换术中的临床应用疗效。方法：我院2018年6月-2019年6月收治的92例髋关节置换术患者为本次研究对象，按照术中麻醉方式不同将所有患者分为对照组（46例：腰硬联合麻醉）与实验组（46例：全麻），比较两组患者术中麻醉效果。结果：验组患者术后麻醉效果优良率（97.83%）明顯优于对照组，且该组术后并发症发生率（4.35%）明显低于对照组，数据差异明显（P<0.05）。结论：髋关节置换术中腰硬联合麻醉效果明显优于全身麻醉。

【关键词】全麻;腰硬联合麻醉;髋关节置换术

【中图分类号】R614   【文献标识码】A    【文章编号】1672-3783（2020）02-0051-02

髋关节置换术术中为保证手术顺利进行需给予患者术中麻醉，全身麻醉诱导时间长，麻醉效果较为理想，近些年腰硬联合麻醉在髋关节置换术中的应用逐渐推广[1]。本次研究为比较全麻和腰硬联合麻醉在髋关节置换术中的差异，比较我院2018年6月-2019年6月46例腰硬联合麻醉患者与46例术中行全身麻醉患者麻醉效果，具体情况如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

我院2018年6月-2019年6月收治的92例髋关节置换术患者按照术中麻醉方式不同将所有患者分为对照组（腰硬联合麻醉）与实验组（全麻），实验组46例患者一般资料如下：男（23例）女（23例）比例为1：1，年龄在55岁至75岁，中位年龄为（68.22±1.12）岁。对照组46例患者一般资料如下：男（25例）女（21例）比例为25：21，年龄在52岁至78岁，中位年龄为（68.15±1.11）岁。实验组与对照组两组患者一般资料经统计学验证，P值大于0.05。

1.2病例选择标准

参与本次研究的患者均既往有髋关节疾病，患者下肢运动能力明显受限需行髋关节置换术。排除标准：（1）排除术前血流动力学相关参数不平稳的患者。（2）排除合并全身血液系统功能异常患者。（3）排除合并严重心系疾病或脑系疾病以及不耐受手术治疗的患者。

1.3方法

对照组患者均术中行全身麻醉，麻醉诱导相关药物及剂量如下：咪唑安定（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字：H20031037）0.1mg/kg，依托咪酯（国药准字：）0.2mg/kg，罗库溴铵（N.V.ORGANON，国药准字：H20130486）0.6mg/kg，芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字：H42022076）2ug/kg，3min后行气管插管，术中微量泵泵注适量丙泊酚、芬太尼以维持术中麻醉。实验组患者均术中行腰硬联合麻醉，患者取左侧卧位，于患者第2腰椎-第3腰椎间隙实施腰硬麻醉穿刺，硬膜外穿刺成功后行蛛网膜下腔穿刺，若有无色透明液体流出则表示穿刺成功，而后注入2mL浓度为0.75%的罗呱卡因溶液与1mL浓度为10%葡萄糖注射液混合液，混合液注射速度为0.2 mL/s，待药物注射后硬膜外留置导管，而后患者取平卧位，术中医师根据患者麻醉效果适量硬膜外追加丙泊酚、芬太尼。

1.4观察指标

（1）观察比较两组患者麻醉效果，本次研究参考NRS数字疼痛评分表示判断患者麻醉效果，NRS为0分表示无痛，1分至3分为轻度疼痛，4分至6分为中度疼痛，7分-9分为重度疼痛，10分为极重度疼痛。若患者麻醉后自觉躯体无痛感，无恶心、呕吐感则表示麻醉效果优秀。若患者麻醉后自觉躯体轻度疼痛，无恶心呕吐等症状，无需用药表示麻醉效果良好。若患者麻醉后伴有明显躯体疼痛，且伴有恶心呕吐等症状，需辅助麻醉药物，表示麻醉效果差。麻醉优良率=（优秀+良好）/（优秀+良好+差）。

（2）观察比较两组术后并发症发生情况。

1.5统计学处理

SPSS21.0软件系统处理相关数据，（%）表示的数据用χ2检验，P值低于0.05表示数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1实验组麻醉效果差的个体明显少于对照组且两组患者各项数据差异明显，（见表1）。

表1 两组患者麻醉效果 [n/%]

2.2观察比较两组患者术后并发症发生情况，具体情况如下：实验组术后肺部感染、术后认知功能障碍、术后恶心呕吐等并发症发生有1例、0例、1例，共有2例患者发生并发症。对照组术后肺部感染、术后认知功能障碍、术后恶心呕吐等并发症发生有3例、2例、3例，共有8例患者发生并发症。实验组患者术后并发症发生率明显低于对照组（4.35% VS 17.39%），两组患者术后并发症发生率相比差异显著（χ2=5.104，P<0.05）。

3 讨论

髋关节置换术可有效缓解患者髋关节疼痛症状，改善患者下肢运动能力，麻醉效果可直接影响髋关节置换术患者治疗效果，传统麻醉方式为全身麻醉，全身麻醉麻醉诱导时间在3min左右，全身麻醉对盆腔神经丛阻滞作用小，术中盆腔神经丛支配的肌肉可出现紧张或牵拉反应，增加患者术后并发症发生率[2，3]。

腰硬联合麻醉与全身麻醉相比，药理研究显示其麻醉起效快，对躯体运动神经以及躯体感觉神经阻滞效果更完善，可保证患者术中肌肉处于完全松弛状态，继而提升手术操作者术中操作准确性[4]。本次研究显示实验组患者麻醉优良率高，且术后并发症发生率低，由此可见，对于髋关节置换术患者腰硬联合麻醉安全性高，可减轻术中麻醉对患者呼吸系统、循环系统造成的影响。

综上所述，对于髋关节置换术患者腰硬联合麻醉有较高的临床实践价值。

参考文献

[1] 王勰.全麻和腰硬联合麻醉在髋关节置换术中的应用效果对比[J].基层医学论坛，2019，23 （22）：3149-3151.

[2] 李飞.全麻和腰硬联合麻醉在髋关节置换术中的应用观察[J].健康大视野，2019，5（7）：64-65.

[3] 陈媚，张卫军.腰硬联合麻醉和气管插管全麻在老年患者人工髋关节 置换术中的对比[J].中国伤残医学，2019，27（7）：41-42.

[4] 棘淑娜.全麻和腰硬联合麻醉在髋关节置换术的临床效果比较[J].深圳中西医结合杂志，2018，28（18）：141-142.