一例硬化剂治疗肺癌术后并发支气管胸膜瘘的临床观察与护理

赵源 张殿凤 孙娜

【摘 要】目的：分享硬化剂治疗肺癌术后并发支气管胸膜瘘的临床观察及护理经验。方法： 总结1例硬化剂治疗肺癌术后并发支气管胸膜瘘围手术期的护理过程，根据术前、术后、出院三个不同阶段，给出不同的护理对策。结果：经精心治疗及护理，患者病情好转。结论：针对患者围手术期的突出问题有重点的进行护理，可有效缓解患者紧张焦虑感，减少并发症的发生，对提高患者的生存质量，改善症状，延长生存期具有重要意义。

【关键词】支气管胸膜瘘;硬化剂;护理

【中图分类号】R473   【文献标识码】A    【文章编号】1672-3783（2020）02-0166-01

支气管胸膜瘘（Bronchopleural fistula，BPF）是指各级支气管与胸膜腔之间相互交通形成的异常通道，是肺切除术后严重的并发症，据报道其发生率、病死率均较高[1]。导致BPF产生的局部因素包括支气管残端闭合技术、支气管残端的血液供应破坏、支气管残端残余癌性组织、胸腔感染等[2]，一些全身性因素如糖尿病、免疫缺陷、低蛋白血症、术前辅助放疗或化疗、术后机械通气等也会导致BPF的发生[3]。BPF的治疗原则为闭合瘘口，消除脓腔，治疗的首选方案是手术治疗，但对于处于肿瘤晚期或合并严重感染难以耐受手术的患者，可选择非手术方案，如硬化剂、线圈、气道支架、封堵器等介入方法[1-2]。近年来，伴随内镜技术的不断发展，封堵剂治疗BPF得到了更多的使用，也取得不错的效果[2]。近期本科通过纤维支气管镜介入法，成功使用硬化剂（聚桂醇注射剂）对1例肺切除术后并发支气管胸膜瘘的患者进行治疗，取得满意疗效，现将临床观察及护理介绍如下：

1 病例介绍

患者，男，57岁。诊断：右肺鳞癌。于2019年10月17日行右肺中下叶切除术;11月2日呛咳后出现右侧锁骨下包块，弥漫至颈部、两侧锁骨下、右侧上臂，有踏雪感，胀痛;11月5日，予胸腔闭式引流后胀痛减轻，包块消失，电子支气管镜下见支气管残端瘘，瘘口直径3-5mm;11月20日予全麻下电子支气管镜粘膜残端封堵术;11月25日，全麻下电子支气管镜复查，镜下可见支气管残余端2-3mm瘘口，予聚桂醇注射液封堵瘘口;11月26日患者生命体征平稳，无明显不适出院;2020年1月21日患者返院复查，全麻下电子支气管镜检查未见明显瘘口。既往：高血压病史20年，吸烟史30余年。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1呼吸道管理

（1）保持呼吸道通畅：患者咽痒、刺激性咳嗽、咳白黏痰，嘱勿剧烈咳嗽，咳嗽前用双手保护切口短促轻咳[4]。嘱适量饮水湿化气道，遵医嘱予雾化吸入，必要时予吸痰。病室保持适宜的温湿度，适时开窗通风，避免刺激性气味。嘱患者咳痰后清水或漱口液漱口，防止口腔感染;（2）预防感染：观察痰液色、质、量，动态观察痰培养情况，每天4次测量体温，必要时遵医嘱应用抗生素。

2.1.2胸腔闭式引流的护理

（1）保持通畅，各衔接口紧密无漏气 ，妥善固定，避免受压及扭曲，使用胸带固定引流管于胸部，松紧适宜，每班观察记录置入长度;（2）胸腔引流瓶低于胸腔60～100cm ，床头抬高30 ～ 45°以利于引流;（3）密切观察穿刺周围皮肤及敷贴情况，及时更换卷边及潮湿的敷贴。每日予碘伏棉球消毒缝线处，操作时注意无菌技术，防止感染;（4）注意观察引流液的色、质、量 ，当引流瓶内液体超过500ml时要及时更换;（5）患者教育：自我防护是防止导管脱落的重要因素，教会患者下床活动、突然改变体、外出检查时如何保护引流管，以及胸腔闭式引流管脱落时如何紧急处理的方法[5-6]。

2.1.3中医护理

（1）情志护理：因患者病程长，缺少对治疗方法和疾病的认识，易产生焦虑、烦躁感，在护理活动中护理人员要耐心聆听患者的诉求，及时向患者讲明病情，解释清楚各治疗阶段需采用的措施 ，减轻患者的心理负担。必要时可增加五音疗法，每次30min，每日 2次，分别于上午9时、下午4时进行，可选取的音乐有《花好月圆》、《春江花月夜》、《梅花三弄》、《梁祝》等[7];（2）饮食指导：由于手术、脓胸、发热等使患者体力消耗增大，长时间咳嗽影响休息，导致患者体质下降，故加强营养支持尤为重要。予高热量高蛋白易消化饮食，进食过程中要细嚼慢咽，防止誤吸、呛咳，禁止进食刺激性食物[4]。可指导患者进食补肺润燥的滋补食物，如莲藕、百合、山药、银耳、杏仁等;（3）中医操作技术：遵医嘱予患者穴位贴敷，选穴肺腧、脾俞、肾俞，贴敷方以白芥子、甘遂、细辛、延胡索为基本方进行加减，有利于减轻患者咳嗽、喘憋症状[8]。予患者耳穴压丸治疗，选穴肺、气管、神门、皮质下、交感等穴[9]。

2.2术后护理

2.2.1一般护理

患者取去枕平卧位，予心电监护，密切观察生命体征及指脉氧饱和度，予鼻导管吸氧2 L/min。术后禁食、禁饮2h，进食前需试验性小口喝水， 无呛咳再进食温凉流食或半流食，并逐步过渡到正常饮食，避免刺激性食物，以免引起咳嗽，注意水电解质平衡，必要时给予静脉营养支持。

2.2.2并发症的观察和护理

（1）气胸：观察患者有无胸闷、胸痛、呼吸困难、皮下气肿等情况。指导患者勿用力屏气或剧烈咳嗽，遵医嘱予牛黄蛇胆川贝液、复方甘草口服液等化痰止咳，防止复发形成气胸;（2）咯血：观察有无痰中带血或咯血，评估咯血的量、颜色、性质。

2.2.3呼吸功能锻炼

患者的自我保健是术后恢复、提高生存质量的重要环节。鼓励患者做呼吸功能锻炼，如缩唇呼吸、腹式呼吸或进行吹气球等肺功能锻炼。教会患者“呼吸六字诀” [10]。根据患者恢复情况指导患者练习八段锦，每次约30min，每周不少于4次[11]。

3 出院指导

嘱患者畅情志，慎起居，清淡饮食，避免重体力劳动，多休息，加强营养，增强抵抗力。遵医嘱使用镇咳、化痰、抗感染药物，定期复查支气管镜和胸片。居家期间坚持做呼吸功能锻炼。

4 小结

支气管胸膜瘘是肺切除术后严重并发症之一 ，针对患者围手术期的突出问题有重点的进行护理，可有效缓解患者紧张焦虑感，减少并发症的发生，对提高患者的生存质量，改善症状，延长生存期具有重要意义。

参考文献

[1] 黄佩，高兴林，钟志成，陈文芳，王钰超，李静.骨髓间充质干细胞治疗支气管胸膜瘘的研究进展[J].中华结核和呼吸杂志，2019，42（2）：137-140.

[2] 曹文浩，夏冬平，胡轶.内镜下介入诊疗支气管胸膜瘘的研究进展[J].临床肺科杂志，2019，24（11）：2079-2083.

[3] 冯竞，刘晓芯，朱渊.一例左全肺切除术后并發支气管胸膜瘘及右肺严重感染的护理[J].护士进修杂志，2015，（22）：2110-2111.

[4] 阎妍.老年肺癌患者全肺切除术后并发支气管胸膜瘘的原因分析及护理[J].护士进修杂志，2015，30（10）：951-952.

[5] 冯竞，刘晓芯，朱渊.一例左全肺切除术后并发支气管胸膜瘘及右肺严重感染的护理[J].护士进修杂志，2015，（22）：2110-2111.

[6] 赵敏，董清.持续胸腔闭式引流脱管的原因分析及对策[J].临床肺科杂志，2010，15（12）：1786 -1787.

[7] 林雪梅，全小明，林瑶如，胡光云.五音疗法对胃癌根治术后化疗患者焦虑?抑郁及生活质量的影响[J].广州中医药大学学报，2017，34（2）：181-184.

[8] 尹智星.冬病夏治穴位贴敷治疗常见呼吸系统疾病的疗效研究[D].北京中医药大学，2015.

[9] 郭敬，周姣媚，陈扬，杨茉.肺癌中医护理方案临床应用实践[J].中国护理管理，2013，（10）：17 -18.

[10] 孙宁，李东盼，孙岩.六字诀联合缩唇腹式呼吸训练对COPD稳定期患者肺功能及生活质量的影响[J].医学临床研究，2019，36（5）：1003-1004.

[11] 薛广伟，冯淬灵，姚小芹，齐莹，王燕宁，马佳.健身气功八段锦在慢性阻塞性肺疾病稳定期肺康复中的疗效评价[J].北京中医药大学学报，2015，38（2）：139-144.