低分子肝素钠预防老年股骨粗隆间骨折术后深静脉血栓疗效及护理

王晓阳

【摘 要】目的：讨论低分子肝素钠预防老年股骨粗隆间骨折术后深静脉血栓疗效及护理措施。方法：将我院在2017年4月-2019年4月收治118例老年股骨粗隆间骨折术后患者，随机分组各59例，观察对照组（施以常规护理）、研究组（在护理基础上皮下注射低分子肝素钠）的谵妄预防效果。结果：研究组下肢深静脉血栓发生率为（1.69%）低于对照组（16.95%），P<0.05。术后10d研究组的ALT、PLT、ATPP指标水平优于对照组，P<0.05。结论：低分子肝素钠能够降低术后深静脉血栓率，从而改善预后，值得应用推广。

【关键词】低分子肝素钠;老年股骨粗隆间骨折;术后深静脉血栓

【中图分类号】R473   【文献标识码】A    【文章编号】1672-3783（2020）02-0183-01

老年人出现股骨粗隆间骨折会直接影响髋关节活动，对耐受手术的治疗患者，应当尽早实施切开复位内固定手术。由于老年患者的术后并发症率高，尤其是深静脉血栓，会直接影响功能康复进程。在术后皮下注射低分子肝素钠配合护理干预，能够促使血管内皮释放纤溶酶原激活物，从而有效预防术后深静脉血栓并发症，同时对近期疗效与预后改善有着现实意义，现报告如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

选择我院收治的118例老年股骨粗隆间骨折术后患者，患者均经过CT检查或X线检查确诊，患者及家属均知情同意。排除临床资料不全、精神障碍病史、手术不耐受、脏器功能障碍、过敏体质者。随机分组各59例，对照组年龄平均65.3±4.2岁;男性30例，女性29例;平均病程11.52±6.35d。研究组年龄平均66.5±4.6岁;女性28例，男性31例;平均病程11.31±5.47d。基线资料差异无统计学意义，P>0.05。研究通过医院伦理委员批准。

1.2方法

患者入院后，抬高患肢于心脏水平20°-30°。指导患者做股四头肌静态收缩与踝泵运动，根据患者病情合理选择手术方式。术后气压治疗1次/d，按摩下肢并挤压肠腓肌。麻醉消失后做下肢被动与主动功能练习。拔除引流管后，在床上从30°角做踝关节、膝关节、髋关节等屈伸运动，根据患者身体耐受情况，逐渐增加运动次数与度数。术后加强患肢功能评估，引导患者扶助行器下地活动。研究组在常规护理基础上，在术后12h注射低分子肝素钠4250IU，持续治疗10d。捏起腹部皮肤在皮皱最高处进针，注射后以患者皮肤下陷1cm垂直按压针眼5min。有计划更换注射部位，防止出现皮下出血或血肿等不良情况。加强注射部分的皮肤护理，监测凝血功能，出现异常情况停止使用低分子肝素钠。

1.3观察指标

诊断下肢深静脉血栓的标准;①影像学检查：通过静脉造影或彩色多普勒超声等检查可确诊。②体征：患肢肿胀，皮肤暗红，皮温高，浅静脉怒张，腹股沟区压痛，Neuhof征（+），Homans征（+）。③症状：患肢肿胀疼痛，发病急。参照谷丙转氨酶（ALT）与血小板（PLT）、活化部分凝血活酶时间（ATPP）等生化指标，观察两组治疗与护理效果。

1.4统计学方法

数据统计分析用spss19.0软件，P<0.05，表示数据对比存在统计学差异。

2 结果

2.1下肢深静脉血栓发生率

对照组发生血栓人数10例，发生率16.95%;研究组发生血栓人数1例，发生率1.69%，研究组下肢深静脉血栓发生率低于对照组，P<0.05。

2.2凝血检查结果

术后10d研究组的ALT、PLT、ATPP指标水平优于对照组，P<0.05，如表1所示。

3 讨论

生活节奏加快，老年人骨折发病率逐年提升，其中股骨粗隆间骨折类型超过髋部骨折的一半。老年人出现股骨粗隆间骨折，易发生内脏功能衰竭与下肢深静脉血栓等并发症，不仅影响痊愈康复进程，同时影响患者身心健康[1-2]。

老年患者出现术后下肢深静脉血栓的影响因素较多，包括治疗方法、术者技艺水平、围术期护理到位等。为提高整体疗效与下肢深静脉血栓的预防效果，加强术前评估与围术期优质护理意义重大。低分子肝素钠能够预防血栓形成，能够激发血管皮内释放纤溶酶原激活物，溶解纤维蛋白能力增强，对体内红细胞、血小板、纤维蛋白原聚集起到了抑制作用，帮助患者摆脱了血液高黏与高凝等状态危险。

皮下注射低分子肝素钠虽然能够预防血栓形成，但易出现注射后疼痛与皮下出血等不良情况，患者舒适度与医疗服务满意度随之降低。护理人员应当明确掌握低分子肝素钠的治疗方法与护理要点，本着前瞻性护理理念，加强对低分子肝素钠注射部位的观察，监测患者凝血功能。鼓励患者主诉不适，发现异常情况及时处理。在低分子肝素钠治疗中，心理护理与健康教育应当贯穿治疗全程，做好操作解释与信息咨询服务等工作，在不违背医院规章制度基础上，满足患者各项需求，以提高患者治疗配合度。告知患者治疗期间可能会出现的不良反应，纠正患者错误认知与治疗态度，从而提高自我护理能力与管理水平。加强患者及家属下肢主动被动功能锻炼的指导，提高术后康复舒适度的同时，加强关节功能恢复。同时合理的功能锻炼，能够促进血液循环，提高手术近期疗效，从而改善预后[3]。

综上所述，皮下注射低分子肝素钠治疗，能够有效降低老年股骨粗隆间骨折术后深静脉血栓的发生率，同时能够改善凝血状态。配合围术期护理干预，能够改善患者关节功能，加速康复进程，实现医疗资源优化与高效利用，值得深入研究。

參考文献

[1] 郭宏军，李玉民，党熙亮.加味补阳还五汤和低分子肝素钠预防全髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的作用研究[J].解放军医药杂志，2019，31（02）：94-97.

[2] 肖占宇.利伐沙班和低分子肝素钠预防膝关节交叉韧带重建术后深静脉血栓形成效果对比研究[J].北方药学，2018，15（11）：37-38.

[3] 王春梅.压力袜联合低分子肝素钠预防妇科术后下肢深静脉血栓的疗效观察[J].中外女性健康研究，2018，（16）：73+121.