集束化护理对降低帕金森病患者压疮发生率的影响

居媛媛 李雪芬 张睿

【摘 要】目的：探究集束化护理对老年患者压疮护理效果的影响。方法：选取本院老年压疮患者100例，随机分为观察组和对照组，两组患者各50例，对照组进行常规护理，观察组在对照组的基础上进行集束化护理管理，将两组的护理满意度和压疮发生率进行比较。结果：压疮在观察组发生率较低，且护理满意度在观察组评分较高。结论：在压疮护理过程中，采用集束化护理管理有利于降低帕金森病患者压疮发生率，提高患者的生活质量，具有很高的临床推广价值。

【关键词】集束化护理;帕金森病;压疮

【中图分类号】R473   【文献标识码】A    【文章编号】1672-3783（2020）02-0196-01

帕金森病又称震颤麻痹（paralysis agitans，shaking palsy），是中老年人常见的神经系统变性疾病[1]，多在60岁以后发病，并随年龄增长而增高，临床对于帕金森病还没有完全有效的根治方法，患者的病程进展呈现慢性持续性发展状态，本病的主要临床特点：静止性震颤、动作迟缓及减少，肌张力增高，姿势不稳等。压力性损伤原名“压力性溃疡”（pressure ulcer，PU），俗称“压疮”，指压力或压力联合剪切力对骨隆突处上的皮肤和（或）皮下组织造成的局部伤害[2]。帕金森病疾病中晚期，患者会出现肢体僵硬，更换卧位不能，极易发生压疮，据统计，在帕金森病晚期死亡的患者中，50%死于压疮引起的败血症[3]，压力性损伤的发生不仅给患者增加了痛苦，降低了治疗效果，也给医院带来了负面影响[4]，集束化护理（Bundles of Care）是由美国医疗服务促进机构（IHI）首先提出的，它是将一系列有证据的干预措施结合在一起，共同实施，用以解决临床上的困难问题[5]。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取我院2018年4月至2019年4月收治的100例帕金森病患者，本研究经我院伦理委员会批准，所有入选者均知情同意，自愿参与研究。纳入标准：临床均确诊为帕金森病，均符合压力性损伤诊断标准，排除标准： 合并严重的心肺功能不全; 合并全身严重水肿; 非自愿参与研究; 随机将患者分为研究组和对照组，研究组（n=50）和对照组（n=50），研究组中男29例，女21例，年龄56-84岁，平均年龄为（66.18±14.21）岁，病程5-20年;对照组中男27例女23例年龄58-83岁，平均年龄为（68.13±10.01）岁，病程是4-19年。两组患者性别、年龄、病程比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组：患者入院后给与常规基础护理和压力性损伤防护宣教，指导患者和家属定时更换卧位，保持床单被褥清洁干燥，大小便失禁及时擦洗，协助使用赛肤润进行皮肤按摩，必要时使用减压贴进行皮肤防护。

1.2.2 研究组：观察组采取集束化护理干预，（1） 建立集束化护理干预小组：

由1名具有10年以上丰富临床经验的护理组长担任组长、责任护士4名，专科护士1名，明确分工。（2） 压力性损伤的风险预估：入院后由责任护士采用OH压疮风险评估表[6]对PD患者压力性损伤进行首次评估，OH压疮风险评估表由4个评估项目组成：自主变换体位的能力、病态骨突出、浮肿、关节萎缩，满分为10分，根据OH风险评估表内容：0分，无压疮风险;1～3分，为轻度风险;4 ～ 6分，为中度风险;7～10分，高度风险，分值越高，预示发生压疮危险性越高，每周复评一次，及时筛查压力性损伤的高危患者。（3） 预防压力性损伤的措施落实：根据OH風险评估表内容：1～3分，为轻度风险，使用气垫床，定时更换卧位;4 ～ 6分，为中度风险，每2-4小时翻身一次;7～10分，为高度风险，每1-2小时翻身一次，Braden 评分≤12 分者每 1 h 翻身 1 次，Braden 评分 13 ～14 分者每 2 h 翻身 1 次。指导患者侧卧位、仰卧位和坐位交替轮换，卧位更换困难者，做好家属和陪护的宣教，指导其协助患者翻身的目的和动作要领，告知家属和陪护翻身时务必动作轻柔，避免用力拉扯，以防皮肤损伤，床尾备有翻身记录卡，随时了解患者卧位更换动态。（4） 营养支持：请营养专科护士，为患者制定针对性的营养护理方案，责任护士定期对患者进行动态的营养风险评估，营养专科护士和临床医生根据风险评估结果及时给与相应对症处理，确保患者营养需求供给。（5）延续护理：患者出院后，每月采取电话回访和微信平台互动回访，及时发现发现存在的皮肤问题，和各项皮肤护理措施落实情况，给予患者和家属对症处理的方法和建议。如果患者发生压疮，也可以通过图片发送，让医护人员了解患者皮肤问题的进展，采取有针对性的皮肤护理措施。

1.3 观察指标 （1）患者住院期间及出院后皮肤压力性损伤发生率;（2）患者及家属的满意度。

1.4 统计学分析

采用 SPSS 23.0 软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数± 标准差）表示，采用t 检验;计数资料以率表示，采用 χ2检验，以 P < 0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组压疮发生率比较 对照组失访3人，12人压疮，压疮发生率为25.53% ，研究组失访1人，4热压疮，压疮发生率为8.16% ，研究组低于对照组（χ2=5.211 P =0.022） ，差异有统计学意义。

2.2两组满意度比较 护理干预后，服务满意度调查结果，研究组患者及家属满意度高于对照组（P < 0. 05），差异有统计学意义，见表1。

3 讨论

帕金森病是老年人中第4位最常见的神经变性疾病[7]，到目前为止，大多数帕金森患者需要终身治疗[8]，给家庭和社会都带来了沉重的负担。帕金森病患者因疾病进展以及老年患者自身特殊性，如肌肉强直，肌张力增高，肢体和躯体通常都失去了柔软性，变得很僵硬，运动迟缓;病情晚期，患者坐下后不能自行站立，卧床后不能自行翻身，日常生活不能自理;老年人表皮再生能力的退化，康复时间较年轻人延长，吞咽饮水障碍、营养吸收功能减退，或者由于白天服用的多巴胺能药物浓度在夜间已耗尽，患者夜间运动不能而导致翻身困难[9]，帕金森病已经成为压疮发生的危险因素之一，因此，积极预防和处理压力性损伤等并发症是提高中晚期帕金森病患者生活质量和存活质量的一个重要护理措施，其中压疮的预防是最重要的一个方面，需要协助翻身、减压、加强疾病护理。

集束化护理管理是一种基于整体理念的护理管理模式，主要是将分散的护理措施集合归纳起来，进行相应的完善后形成系统化的护理管理体系，以便于临床护理操作。循序渐进的一步步开展各项护理措施，能够在一定程度上做到压疮护理的预见性，根据对患者压疮风险的分级加强对风险高患者的压疮预防护理，及时发现压疮，并迅速处理，避免压疮的进展，降低了压疮发生率，减轻患者痛苦的目的，具有很高的临床推广价值。

参考文献

[1] McHenry L C. James Parkinson，surgeon and paleontologist[ J]. JOkla Med Assn， 1958， 51： 521- 523.

[2] 賈春梅.中晚期帕金森病患者家庭护理体会[J].辽宁中医药大学学报，2013，15（1）：206—208.

[3] 吴江主编. 神经病学[M].北京：人民卫生出版，2005;245-246

[4] 大浦武彦， 堀田由浩. 利用 OH 评估法进行压疮预防[M].东京：中央法规出版社，2005： 11.

[5] 黄俊.帕金森病的研究进展[J].中国当代医药，2010，17（34）：l5—16.

[6] Chung T H， Deane K H， Ghazi-Noori S， et al. Systematic review of antidepressant therapies in Parkinson's disease[J]. Parkinsonism Relat Disord， 2003， 10： 59-65.

[7] 蒋琪霞 刘云主编. 成人压疮预测和预防实践指南[M].东南大学出版社，2009;17

[8] 段征征 刘义兰.ICU患者压疮研究进展[J].护理学杂志，2010，25（17）：88—90.

[9] 黄文婷 林俊娟 张芳华.集束化护理干预在压力性损伤患者中的应用[J].护理实践与研究，2019，16（16）：141-142

基金项目：

2017年度南医大校基金面上项目（2017NJMU136）

作者简介：

居媛媛（1981-）女，汉，江苏，主管护师，本科，研究方向：神经内科临床护理专病护理、教育及培训。

通讯作者：

张睿（1979-）女，汉，江苏，主管护师，护士长，本科，研究方向：护理管理、神经内科临床专病护理。