OUR-QGD型体部伽玛刀CT定位技术及应用

徐楠 刘海 胡俊 曾波

【摘 要】对于不同病变及不同病变部位的患者，采用针对性较强的体位固定，结合伽玛刀自身的结构特点，保证病灶的精确有效的实施治疗，兼顾患者的个体性及舒适性，进行细致规范的CT定位，提高工作效率，在具体的临床实践中广泛合理的应用。

【关键词】体部伽玛刀;CT定位

【中图分类号】R730   【文献标识码】A    【文章编号】1672-3783（2020）02-0276-02

CT定位有着较高的精度和应用范围[1]，在定位之前应掌握了解其病情及病变部位，对可能采取多靶区治疗的患者，可采用多体模实施定位，或者利用同体位不同Z值的方式加以解决。根据患者病变部位（身体的前部、后部或者侧部）及患者的特殊情况，如身高、体厚、手臂的长短、肩关节的伸展能力、自身的活动能力等情况等因素，分别采用仰卧、俯卧、侧卧体位或头脚倒置体位。其次需将体模放置到定位箱内的合适的位置，此外应注意手臂上举的高度，还要考虑到定位尺的放置与定位箱标尺线的关系，用定位尺将患者的病灶范围，控制在定位箱的合适位置，常规控制在50刻度以上（Z值大于或等于500mm），若Z值小于50刻度，在某些治疗计划实施的过程中，系统可能会提示治疗床Z坐标超行程，必须重新进行定位，延误了治疗时间。

1 锁骨上颈部病变灶

嘱患者仰卧并应保持平卧，双臂平放于身体两侧，双肩尽量放松，颈部后伸头部尽量后仰，充分暴露锁骨上区以及全颈部，在体模塑形过程中，因颈部活动度较大，应重点给予患者双侧颈部及后颈部、双侧肩部加强充填固定，便于精确定位和重复摆位。

2 胸部及腹部病变灶

一般根据体内病变灶与患者体部的前后关系，来决定采取的仰卧或俯卧位。真空体模定位前，尽量将底部的泡沫颗粒向两侧分散，使得既有足够支撑患者的颗粒厚度，又不使得患者进入体模后，身体厚度过高。一般仰卧位时嘱患者平卧，双臂上举并握手柄;俯卧位时嘱患者，双臂交叉，头侧偏于一侧，使身体尽量往下紧贴体膜，并给予小海绵枕垫于双肘，避免长时间后患者不适。对于因手术、关节炎或驼背等原因，单臂或双臂不能完全上举，或身体不能保持水平的患者，故可以让其单臂或双臂自然放置于身体同侧或两侧，在体膜塑形的过程中，在保证平卧或平躺的前提下，着重加强肩部的固定，同时头侧向一侧，保持舒适的体位。对于病灶区靠近体部或腹部的外侧缘的患者，使用单纯的仰卧或俯卧位后将使得做计划时X轴行程过大，造成机器不能实施治疗，可以采取斜侧卧位，具体在塑形过程中，在保证患者较舒适的前提下，将体摸中的泡沫颗粒将患侧填充抬高，使得患者进入体模后，病灶区尽量处于定位箱的中间并处于高位，减少治疗时的Y轴行程。

3 盆腔部病灶

由于有些患者身高的因素，如大于180cm，若用常规的仰卧或俯卧位，可能病灶区超过定位箱的Z值50刻度区，造成Z值过小，故可以采取头，脚倒置，可以仰卧也可以俯卧，有时还需要将固定手柄拆下，让患者的小腿伸至定位箱外，保证Z值大于50刻度，防止治疗计划超行程。

针对患者的体型，体位的形态进行适时塑形加固，对于一般的仰卧位，可在患者的头部下适当加厚，起到头枕的作用，俯卧位时应将體模底部平铺，并嘱患者身体紧贴体模，在抽真空时更要防止遗留空隙，重点加强颈部、腰部、肩等部的固定，使患者身体不易活动，确保靶点的准确投照。塑形结束后立即填堵气阀，可以用胶布包裹，增加密封性，防止漏气。放置定位尺，Z值一般不超过50刻度，此时应注意确保定位尺的平稳放置。利用定位尺上的“十”标记线，调整定位箱体，使得“十”标记与CT室内的激光灯重合后，即可进行平扫，根据需要适时调整定位尺将病灶范围包含在定位尺内，直至平扫结果满意。及时精确记录Z值。由于CT扫描技术对定位精度的影响[2]，更需要患者在做CT定位的状态与治疗保持一致[3]。记录完Z值后，应再次提醒并协助和监督患者保持好体位，及时放置重复定位尺，优先选取变化较小的骨性加以标记[4]，使用标尺杆，进行X、Y、Z三维方向的体位数据记录。对于范围较小的病灶，可般选取4个标记点进行记录;范围较大的病灶，可增加两个标记点，以标记点涵盖的体表区域将病灶区包括在内为原则。记录时，视线应于标尺干刻度平行观测取呼气末时的标尺刻度，并双人确认记录。在治疗摆位过程中，也应以此作为定位核对的依据。标记点位置选取后，使用纹身器，在患者体表标记点标记纹身点。

综上所述，通过更加细致规范的定位技术，保证了精准有效的治疗，兼顾患者的个体性、舒适性，在具体实践中得到了广泛的应用，创造了良好的经济效益和社会效益，同时也提高了工作效率也避免了不必要的重复劳动。

参考文献

[1] 胡逸明.肿瘤放射物理学[M].北京：原子能物理出版社，1999，439-447.

[2] 商健彪，李玉，刘方颖，郭占文.CT定位在体部肿瘤立体定向放射治疗中的应用[J].中国医学影像技术，2001，4：392.

[3] 孙存杰，李刚，胡伟，等.多层螺旋CT体部γ刀定位扫描技术研究[J].CT理论与应用研究，2004，13（4）：51-54.

[4] 夏廷毅.体部肿瘤伽玛刀治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2010-06-1.