腹腔镜胆囊切除术后并发疼痛的护理进展

董珊 杨媛 宋伟

【关键词】腹腔镜胆囊切除术;并发疼痛;护理

【中图分类号】R473   【文献标识码】A     【文章编号】1672-3783（2020）02-0267-01

胆囊疾病在世界范围中是一种非常常见并且多发的疾病，随着医学技术的迅猛发展，腹腔镜手术在外科临床中后的了广泛应用，代替了一些传统手术，已经变成了微创外科发展的重要组成部分。因为这种手术有着创伤小、术后粘连发生率低、术后疼痛小、住院时间短、患者恢复快等优势，已经变成了对胆结石、胆囊炎进行治疗的重要方式。

1 腹腔镜胆囊切除术后并发疼痛的原因

1.1咽喉部疼痛

因为麻醉的时候会受到气管插管的影响很容易造成黏膜出血。在麻醉清醒之后，可以使用地塞米松10mg加庆大霉素8万U，α-糜蛋白酶2支，实行超声雾化吸入，每次15-20分钟，每天两次，告知患者深吸入。

1.2手术创伤造成的疼痛

虽然腹腔镜胆囊切除术是一种微创手术，但是手术时间相对较长，对于腹腔中创面相对较大的腹腔镜胆囊切除术来说，很容易使手术之后产生疼痛感。另外，腹壁戳口位置的不合理性也会造成疼痛。通常情况下，由于剑突下或者是肋缘下戳口的位置相对较高，很容易产生戳口疼痛的现象，手术的过程中一般是因为损伤了肋骨或者是剑突所造成的。

1.3 CO2气腹所导致的疼痛

高压的CO2会对膈神经以及膈肌产生直接性的刺激，并且支配膈肌的神经和支配颈肩部皮肤的神经处在相同的颈神经节段。人工CO2气腹残留在人体的输送组织中会在一定程度上造成皮下气肿，而这种状况通常是发生在胸腹部，主要表现为捻发音、握雪感，并且患者还会产生背痛、肩痛以及胸腹胀痛等状况[1]。

1.4手术并发症导致的疼痛

腹腔镜胆囊切除术后也会产生一系列并发症，主要包括胃肠损伤、出血、胆管损伤、胆漏等，并且还会伴随产恒腹腔或者是胆道中残留结石，皮下或者是纵膈其中，肝下、膈下以及伤口感染、肝损伤或者是急性胰腺炎等一系列较为严重的腹腔并发症或者是腹壁口并发症[2]。

1.5手术支护消化道功能紊乱所导致的疼痛

一些患者在手术之后很容易产生显著的腹痛，疼痛难耐，但是实行影像学检查之后并没有发现腹腔积液产生异常等，可以对其实行胃肠减压之后使其腹痛的状况得到显著缓解;一些患者在手术之后很容易产生呕吐、恶心等一系列诱发疼痛，可以在对其进行止痛之后进行处理。

2 一般护理

2.1手术的过程中，上腹部的戳口最好是不要接触到剑突或者是肋缘，应该保持准确、轻柔的操作，进而降低对患者所造成的创伤[3]。器械上应该配合相应的手术并且对CO2气腹压进行一定的调整，对于困难性腹腔镜胆囊切除术来说，应该对其进行中转开腹，进而降低CO2气腹的时间并且减少并发症的發生风险[4]。

2.2手术之后应该选择松紧合适的腹带，最大程度的降低由于活动对戳口以及手术创面所造成的影响，进而缓解并且预防疼痛。鼓励并且引导患者尽早的下床活动进而恢复相应的消化道功能，防止由于腹胀所造成的疼痛[5]。合理增加吸烟时间，进而尽排除腹腔中所残留的CO2气体，防止颈肩痛的产生。

2.3腹腔镜胆囊切除术后疼痛比传统的剖腹胆囊切除术相对较轻，疼痛的持续时间相对较短，对于持续时间为2-3天的患者来说，应该加以控制，并且强化对腹部体征所进行的观察，并且详细观察局部切口是否产生了腹膜刺激征以及肿热痛的产生[6]。与此同时，还应该对患者的皮肤以及巩膜是否产生了黄染的现象，是慢慢消退还是产生了进行性的加重。

3 疼痛护理

3.1优化和完善手术之前的各种准备工作，可以食用少渣饮食，并且对患者实行灌肠可以在一定程度上降低术后腹胀疼痛感。由于疼痛会引发心肌梗死、增加氧耗，所以，对于合并心肺疾病的老年患者来说是非常关键的。

3.2熟练掌握手术过程中的每一个环节，手术的过程中应该以准确、轻巧进行降低术后创伤的发生率;器械护士应该密切配合手术治疗并且对CO2气腹时间进行及时调节，进而降低术后并发症的产生[7]。

3.3使用镇痛类药物：对于没有其他基础疾病的实行中小型手术的患者来说，手术之前使用地塞米松是非常重要的。在临床的实践研究中，手术之前使用右美沙芬可以缓解术后疼痛并且还能够降低手术之后镇痛药物的使用量，而氯胺酮则不能，但是如果实行手术的过程中持续使用氨酮也可以在一定程度上降低手术之后镇痛药物的使用量。

4 结束语

腹腔镜胆囊切除术是一种微创技术，其主要优势为痛苦轻、创伤小，几乎不会对患者的腹腔局部以及全身造成影响，手术之后的恢复时间短，疤痕小、住院时间短等。所以，强化对手术之后疼痛的观察以及护理，预防术后并发症，对于促进患者的尽快恢复，缓解患者痛苦来说有着非常重要的影响。

参考文献

[1] Fan Hongchao，Zhang Yong，Wang Yan，etal.Application of Rapid Rehabilitation Surgical Nursing in Laparoscopic Cholecystectomy[J].Integrated Chinese and Western Medicine Nursing （Chinese and English），2017，3（3）：19-21.

[2] Aminem Sayedi，Gulinur Mattohti.Application of Rapid Rehabilitation Surgery in Nursing Care of Patients undergoing Laparoscopic Cholecystectomy [J].World's Latest Medical Information Digest，2018，33（44）：263-263.

[3] 刘璐.腹腔镜胆囊切除手术中快速康复外科护理的应用[J].当代护士（上旬刊）， 2019，21（6）： 432-431.

[4] 何雪梅，余秀萍，王庆，etal.快速康复护理对腹腔镜胆囊切除术患者术后恢复及负性情绪的影响[J].国际护理学杂志，2018，37（19）：2601-2605.

[5] 唐梅，邓天芝，王倩，etal.心理护理对老年腹腔镜胆囊切除术患者的影响[J].中国健康心理学杂志，2018，33（9）：452-453.

[6] 于红.急性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术后的护理分析[J].中外医疗， 2019，56（7）：562- 563.

[7] 李雪.综合性护理干预对腹腔镜胆囊切除术患者焦虑、疼痛情况的影响研究[J].中国冶金工业医学杂志，2019，66（2）：123-124.