结直肠癌患者围手术期的快速康复护理

田玲玲

（铁岭市中心医院，辽宁 铁岭 112000）

对于围手术期进行快速康复护理概念源于循证医学证据链关系，它是针对围手术期存在的一些生理和心理的问题进行局部的优化策略，根本的目的是减少手术后患者普遍存在的创伤应激，解决围手术后期患者的病痛，促进并达到快速康复外科手术的目的，这个快速主要是体现在二个方面：一是心理和生理的修复；二是肌体功能的重建；同时手术本身也存在着一定程度的创伤应激；比如肠胃外科手术术后所产生的并发症高达50%以上[1]，很大程度与围术期应激有关。从这个角度来看，在围术期实施快速康复护理的意义重大，这种基于降低手术应激和术后并发症发生率的快速康复外科（FTS）理念，很多人把它描述成颠覆传统外科观念，本文认为FTS所采取更多的是一种多学科合作模式，同时我们在这种模式下进行更多的优化和创新，基于理论和现代外科护理学科的快速发展，需要对这种创新和优化下的围术期得到更好的处理与流程化，充分加速术后患者康复和修复。本文针对本院在2018年6月至2019年6月收治的结直肠癌患者进行围手术期的快速康复护理的对比研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取本院收治的胃肠科2018年6月至2019年6月住院的己确诊的69例结直肠癌患者。随机进行分成对照组和观察组，两组患者的年龄在50～70岁之间，进行围手术期快速康复的应用分析。两组基本资料见（表1）。经调查后基本资料显示P＞0.05，无统计学意义。

表1 两组患者术前一般资料比较（±s）

表1 两组患者术前一般资料比较（±s）

注：*P＞0.05无差异；a与对照组比较，P＜0.05有差异

1.2 常规的治疗方法以及术前须知：对照组采取常规护理，具体包括以下几点：①术前做好健康宣讲；②术前进行个人皮肤护理；③手术部位备皮；④禁食禁饮12 h。

1.2.1 术前准备事项：患者在术前一天需口服泻药；术中常规手术室护理，留置尿管，留置胃管，控制术中输液速度与输液总量；术后心电监护及吸氧，术后当天进行床上翻身及拍背等常规活动，按医嘱给予输液治疗，术后24 h后根据医嘱和患者意愿指导下床活动，下床前评估患者的精神状态，测量生命体征，采取不强制下床活动，待肛门排气后予适量饮水，然后逐渐过渡到流质饮食，最后达到普食。

1.4 术前评估标准：①无手术禁忌证；②患者心肺功能良好能够耐受全麻手术；③拟行腹腔镜手术的患者；④意识清醒 并且愿意配合者[2]。

1.2.2 快速护理方法及要点：①健康教育与指导，入院后进行心理上的评估和疏导，根据患者的情绪稳定性再介绍直结肠癌病相有关的知识；对于加速康复外科的相关知识进行重点的介绍，同时派发快速康复知识小册子，提高患者对于快速康复依从性。②器官功能优化同时进行营养指导，其内容包括：指导患者进行深呼吸、有效咳痰咳嗽方法的锻炼、呼吸功能锻炼器的使用方法。同时要求有吸烟饮酒的患者进行戒除。患者入院后对其进食进行营养评估，根据病情对患者的饮食营养进行有效的指导。③标准化的护理评估，通过生命体征的了解，进行肌力和护士人力的评估，主要的方法是从下床前让患者先进行踩脚踏车训练，时长不超过10 min，同时让患者适当做些四肢伸展运动。患者心率能控制在不超过80次/分，血压上升不超过平时血压的10%，活动后休息五分钟再下床活动。如有头晕、恶心呕吐、心悸等不适反应，暂予床上休息，待患者恢复后再尝试活动。本院定的常规目标量为术后第一天至少6～8 min，每天4次，术后第2天至少8～10 min，每天5次，术后第3天至少25 min，每天4次，具体活动量和情况要根据患者的反应进行评估后再应用[3]。④术后对患者进行有效护理，术后的护理主要是镇痛，方法除了药物外还是要从心理上给予鼓励关怀。并积极给予指导下床活动锻炼。患者疼痛评估时机的把握：术后根据清醒的时间进行评分，做好各项临床护理活动的有效安排，积极配合指导和配合患者完成术后进食量，同时促使患者早期活动的开始，特别在用药上进行护理与检测，加强对患者的护理有效性的评估，对存在的问题和可能存在的问题进行抽检、评价，并在科室内部进行讨论，最后把这些问题进行预案备份，同时进行整改措施的备份[4]。

1.3 观察指标：对比两组患者术后以下几个方面进行：①肛门排气，排便时间；②饮水吃食及时间；③下床活动时间；④住院天数及术后抗生素使用天数；⑤患者满意度；⑥术后并发症等观察。

1.4 统计学分析方法：本文研究所用的统计学软件为SPSS24.0，其结果差异有统计学意义（P＜0.05）。

2 结果

本次结果的产生，首先可以排除患者的民族、性别和年龄等这些因素的干扰；其次对于进行统计的首肛排气时间、首排便时间、首饮水时间、首进食流时间、首下床时间等几个指标的结果来看都显著优于对照组，其具有统计学意义（P＜0.05）（见表2）患者住院天数，术后住院天数和术后使用抗生素的时间也明显少于对照组，具有统计学意义（P＜0.05），患者满意度也明显优于对照组，术后并发症的发生没有明显的差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 不同组患者术后情况比较（±s）

表2 不同组患者术后情况比较（±s）

3 讨论

从快速健康护理在我院应用以来，可以说在对结直肠癌的有效的护理干预上起到了非常积极的临床应用作用，准确的说这些措施对结直肠癌患者围手术期的整个过程都起到了积极的影响，从本文中以上两组观察的数据可以进一步证明，在术后治疗中应用快速健康护理，不管是对患者在生理上、心理上，还是并发症比较观察组都显著优于对照组[5-6]。需要注意的是，在快速护理的过程，需要注重对于患者术后营养的调整；以及及时给予科学的术后护理评估；特别是注重对患者生命体征的报告，以及肌力的评估，与此同时快速健康护理中护士团队的配合和协作也是非常的重要的，所以也非常的考验每一个人的能力和投入度。比如在患者疼痛的时候，需要给予患者有力的心理安抚以及，积极而耐心的护理和引导，让患者的情绪逐步的稳定下来。在护理过程中，护理人员不仅监督患者的吃药执行情况，还要对包括生活习性和运动情况都要进行跟踪和监督，并且及时发现问题，解决问题，来调整患者的术后康复措施，为护理计划提供依据[7-9]。

本文当中，所采集的样本数两组是不对称的，但是，并不影响到二者之间的统计学价值，另外在实证的过程当中，我们可以明显的看到患者术后的，快速康复的价值，但是能不能更好的把这种理念引入更大的范围的护理实践中，仍然需要护理人员不断的学习，积极接受新知识、新理念。

综上所述，在结直肠癌患者采取快速康复外科护理治疗过程中，效果明显，具有临床应用价值，此方案提高了，患者康复速度的同时，大大降低了结肠癌患者手术期并发症，提高临床治愈率及术后效果和患者对于快速康复依从性，减轻了患者恢复期疼痛，值得临床应用及广泛推广