综合疗法促进肛瘘术后创面愈合的临床探讨

路 广

（辽宁省沈阳市沈河区第二中医院，辽宁 沈阳 110016）

肛瘘在肛肠外科是比较常见的一种病症，这种病症是因为直肠或肛管出现病理变化，而导致肛门周围存在异常管道[1]。患者的主要临床表现是患者存在有肛周外脓性液体分泌，肛缘存在硬块并合并有瘙痒、疼痛等症状，患者合并有寒颤、发热等相关的表现，并且合并有乏力症状。现如今对肛瘘的患者通常选择采用手术方案进行治疗，患者手术以后存在不同程度的并发症和疼痛，在一定程度上会对患者的康复产生影响。因为手术对患者的影响，再加之患者生理结构的特殊性等，容易导致患者术后创面愈合存在着一定的问题，所以在进行干预的过程中促进创面的相关恢复就显得尤为重要。本文主要分析对促进肛瘘手术后创面愈合的时候应用综合疗法的效果，并将主要研究情况进行如下的论述。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本文调查时间选择2018年1月至2019年7月，设置观察组：研究对象为在此期间到我院进行肛瘘手术治疗的34例患者；设置对照组：研究对象为同期到我院进行治疗的另外34例肛瘘手术患者。确保两组调查对象临床资料基本一致，以便于进行分组对照研究。本文观察组患者当中，男女比例为18∶16，对照组男女比例为17∶17，χ2=0.0589，Z=0.2408，P=0.8097；观察组患者年龄区间为38～64岁，平均年龄为（45.25±8.45）岁，对照组患者年龄区间为36～64岁，平均年龄为（44.82±8.47）岁，t=0.2096，P=0.8347。所有患者均为肛瘘患者，患者符合手术的原则。两组患者经过统计学检验，在性别和年龄方面无明显差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2 入组和出组标准

1.2.1 入组标准：①本文所有患者经过临床诊断均被确诊为肛瘘患者，诊断符合标准；②患者从瘘管外口存在反复流出的少量脓液，同时伴随有胀痛、红肿等相关表现；③对患者进行检查，外口表现为乳头状凸起或肉芽组织隆起，压迫存在少量脓液，患者的肛周皮肤存在有异常增厚和发红的表现；④患者的创面和切口深度相似[2]；⑤所有患者无既往肛肠疾病，肛门形态正常；⑥临床研究对象签署知情同意书，临床资料完整。

1.2.2 出组标准：①本文排除合并手术禁忌证的患者；②排除存在严重的血液系统病症或者血小板等相关病症的患者；③排除存在严重肝肾功能不全和各种身体疾病的患者；④排除存在凝血功能障碍患者[3]；⑤排除对本文所应用的方案和药物不耐受的患者；⑥排除因为各种原因无法完成本文研究工作而中途退出研究组的患者。

1.3 方法：对于所有的高位肛瘘患者应用切开挂线留桥手术方案进行治疗，中位或低位手术患者则通过选择切开手术方案治疗。对照组患者手术以后常规的应用半流质饮食，禁止患者排便24 h。此后可以每日正常排便，在排便以后为患者应用浓度为1∶5000的高锰酸钾溶液坐浴，同时选择浓度为0.9%的氯化钠溶液进行肛周冲洗，并通过1∶20的碘伏进行消毒。

观察组则通过综合疗法进行干预，主要在对照组的基础之上配合红霉素软膏+自制紫白膏进行治疗。应用红霉素软膏进行外敷，并同时选择雷夫诺尔纱条填充创面基底。选择自制的紫白膏进行外敷创面，主要的药物方剂为紫草6 g，地榆5 g，大黄8 g，白芨5 g。将药物放入到麻油当中浸泡三日，之后通过文火对麻油进行熬制，将其中的杂质去除以后，在完全融合以后加入白醋，通过文火将其融化，然后加热以后加入药物的细粉进行搅拌，并将其制作成为膏状，将药膏涂抹在平摊的纱布部位，然后通过高压蒸汽方式进行灭菌，将其放置在肛周部位进行外敷，外敷的过程中可通过医用敷料进行周边的固定，每日进行一次，主要在应用红霉素软膏以后进行外敷，连续2周干预以后观察切口的状况。

1.4 效果评价：疼痛选择采用视觉评分法（VAS）进行统计，满分为10分，分数越高表示患者疼痛越严重。对所有调查对象的创口渗液消失时间和创面愈合时间进行统计并进行比较。

1.5 统计学方法：本文的所有理论数据均需要进行统计学方法的验证，并拟用统计学软件计算，版本号为：IBM SPSS25.0。非参数检验中，两个以及两个以上样本率/构成比、两个分变量的关键性分析通过卡方值（χ2）进行验证，所有计数资料通过自然数/百分数（n/%）表达；对文中所涉及的双总体或单总体数据检验通过Student's test（t检验）进行验证，样本计量、评论计量、单检验量偏差与随机误差态布曲线的离散程度通过平均数加减±标准差（±s）表达；配对资料、成组资料、多样资料和等级资料等以秩和检验，按等级分组的资料检验择通过Ridit分析，对服从标准正态分布统计量的检验值通过Z检验；根据显著性检验方法所得P值，以P＜0.05表示数据之间具有显著的统计学差异。

2 结果

经过不同的治疗以后，观察组的疼痛评分为（1.24±0.22）分，对照组为（3.16±1.04）分，P＜0.05；对两组患者的创面渗液消失时间和创面愈合时间进行比较，观察组也明显比对照组更短，P＜0.05，差异存在统计学意义。两组研究对象的创面渗液消失时间和创面愈合时间比较见表1。

表1 两组研究对象的创面渗液消失时间和创面愈合时间比较（d，±s）

表1 两组研究对象的创面渗液消失时间和创面愈合时间比较（d，±s）

3 讨论

肛瘘是临床上十分常见的一种病变，这也是临床上的一种多发疾病。最近这些年这种病症的发病率表现出了逐年上升的趋势，发病率仅次于痔疮。从中医角度而言，这种病症也被称之为“痔瘘”和“瘘疮”。现如今对于这种病症，在进行临床治疗的时候通常为患者选择手术切除，但手术以后患者存在着切口愈合不良等多种表现，所以术后为患者进行相关的创面处理和干预就显得尤为重要。

从当前的医学角度来说，手术创伤可以划分为创伤炎症期、肉芽组织生长期和瘢痕形成等三个阶段。有效促进创口愈合，也将创面愈合分为促进愈合期、上升期和瘢痕增生期等几个阶段。肛瘘手术对患者进行治疗，创面属于一种开放性切口，但是因为排便和术后创面引流等相关因素的影响都会导致患者出现创面的延期愈合表现，特别是手术切除了病变组织，再加之患者因手术的刺激性反应和恐惧心理等恐惧心理等则很容易导致患者手术以后出现创面渗出物和分泌物增加的情况。因为相关病毒和细菌的作用，也容易导致患者手术局部出现炎性水肿，这会在很大程度上导致患者出现疼痛严重的状况。为患者进行综合疗法干预能够有效的促进患者病症的尽快恢复。红霉素软膏在临床应用的过程中，能够有效的促进创面渗出液当中的炎性因子的消除，它能够对机体的吞噬系统起到激活的效果，进而可以控制局部感染的出现。而本文所自制的紫白膏能够发挥凉血生肌的功效和作用，临床治疗的过程当中紫草可以有效的起到凉血和清热解毒的作用，而白芨能够积极的促进纤维黏合，大黄可发挥活血祛瘀和泻火清凉的功效，所以诸药合剂发挥了良好的促进作用。

综上所述，临床对肛瘘手术患者通过常规处理方案+红霉素软膏+自制紫白膏进行创面的处理能有效的促进创面的愈合，可以有效减轻患者的疼痛，值得推广。