扩散加权成像联合动态磁敏感对比增强灌注加权成像对小脑常见肿瘤的鉴别诊断

陈德华，肖泽彬，曹代荣

福建医科大学附属第一医院影像科，福建福州 350005； *通讯作者 曹代荣 dairongcao@163.com

后颅窝是最易发生颅内肿瘤的部位之一，尤以小脑为著。脑转移瘤是成人小脑肿瘤中最常见的类型[1]，其次是血管母细胞瘤（hemangioblastomas，HB）[2-4]。毛细胞型星形细胞瘤（pilocytic astrocytomas，PAs）和髓母细胞瘤是小脑肿瘤的另两种常见类型，好发于儿童[5-7]。各小脑肿瘤的生物学和组织学性质存在差异，其治疗方案和预后亦显著不同。因此，术前对其进行准确诊断具有重要意义。部分小脑肿瘤可通过常规MRI检查进行鉴别；但仍有相当一部分小脑肿瘤难以做出准确的术前诊断。本研究拟探讨扩散加权成像（DWI）联合动态磁敏感对比增强灌注加权成像（dynamic susceptibility-weighted contrast enhanced perfusion-weighted imaging，DSC-PWI）在鉴别小脑常见肿瘤中的价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2009年10月—2017年12月于福建医科大学附属第一医院行手术切除的小脑肿瘤患者147例，纳入标准：①根据世界卫生组织2016年分类标准明确诊断为PAs、HB、脑转移瘤和髓母细胞瘤[8-9]；②治疗前行常规MRI、DWI和DSC-PWI检查；③所有数据均来自3.0T MR。最终纳入106例患者，均经组织学证实，其中男55例，女51例；年龄1~76岁，平均（34.82±23.10）岁。

1.2 研究方法 应用Siemens 3.0T MR扫描仪，头部线圈。常规MR平扫：T2WI（TR 6000 ms、TE 96 ms），T1WI（TR 250 ms、TE 2.5 ms）。DWI检查采用单次激发SE-EPI序列，TR 8200 ms，TE 102 ms，b=0、1000 s/mm2。DSC-PWI采用GRE-EPI序列，造影剂采用马根维显，剂量0.1~0.2 mmol/kg，注射速度3~3.5 ml/s，TR 1500 ms，TE 30 ms。DSC-PWI扫描结束后，采用GRE序列行T1WI增强扫描，扫描参数同T1WI平扫；各序列层厚均为5 mm，层间隔1 mm。

1.3 数据处理 由1名影像学专业副主任医师进行数据测量。参考增强的T1WI图，在病灶强化最明显的位置所对应的ADC图及CBV图上各放置5个感兴趣区（ROI）。ADC值取最小值（minimum ADC，ADCmin），CBV值取最大值（maximum CBV，CBVmax）。……