脑卒中患者自我管理行为的影响因素分析

石伟伟 郭红霞 刘方

随着人口老龄化和经济水平的快速发展，人们生活方式的改变，脑卒中发病率、病死率愈来愈高，脑卒中发病后致残率、复发率也不断升高[1-2]。目前，脑卒中不仅严重影响到我国居民的生活质量，还给患者家庭带来沉重的生活负担。自我管理是指通过患者的行为来保持和增进自身健康，减少疾病对自身社会功能、情感和人际关系的影响，并持之以恒地治疗自身疾病的一种行为[3-4]。本研究探讨脑卒中患者自我管理行为的影响因素，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2017年3月至2018年9月我院神经内科收治的确诊为脑卒中的住院患者144例为研究对象，年龄46～85岁，平均(65.1±6.2)岁。纳入标准：年龄>18岁；入院时脑卒中发病在7 d内；经颅脑CT或核磁共振检查确诊为脑卒中；均签署知情同意书。排除标准：重大器官疾患，严重的心脏、肝脏、肺、肾脏系统疾病；短暂性脑缺血发作；合并有凝血功能异常的疾病；存在精神障碍。本研究获得我院医学伦理委员会批准同意。

1.2 调查工具 采用文献法、专家咨询法制定调查问卷。(1)一般资料问卷，包括性别、年龄、文化程度、D-二聚体含量、家庭人均月收入、血清C反应蛋白(CRP)、医疗付费方式、日常活动能力。(2)采用改良Barthel指数评定患者的日常活动能力，包括进餐、洗澡、修饰、穿衣、控制大小便、如厕、床椅转移、上下楼梯等内容，满分100分，评级标准：生活自理(100分)，日常生活活动能力良好，不需要他人帮助；轻度依赖(99～61分)，能独立完成部分日常活动，但需一定帮助；中度依赖(60～41分)，需要极大帮助才能完成日常生活活动；重度依赖(≤40分)，大部分日常生活活动不能完成或完全需要他人帮助[5]。(3)采用脑卒中自我管理行为量表评定患者的自我管理行为,由我国学者王艳娇编制，该量表共包括疾病管理、用药管理、饮食管理、日常生活起居管理、情绪管理、社会功能和人际管理、康复管理7个维度51个条目，采用Likert 5级评分法，得分越高自我管理行为越好。由于各维度所含的条目数不同，为使各维度得分情况具有可比性，采用得分指标进行分析，计算公式：得分指标=(该维度的实际得分/该维度的可能最高得分)×100%[6-7]。

1.3 统计学处理 采用SPSS 24.0统计学软件，计量资料比较采用t检验或方差分析,采用多元线性回归分析确定影响脑卒中患者自我管理行为的危险因素。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 脑卒中患者自我管理行为的单因素分析 本组患者自我管理行为评分(144.38±17.45)分。单因素分析显示,年龄、文化程度、D-二聚体含量、家庭人均月收入、血清CRP、医疗付费方式、日常活动能力是影响脑卒中患者自我管理行为的相关因素(P<0.05)，见表1。

表1 脑卒中患者自我管理行为的单因素分析(分,

注:1)为t值，2)为F值。

2.2 变量赋值表 以自我管理行为得分为因变量，以性别、年龄、文化程度、D-二聚体含量、家庭人均月收入、血清CRP、医疗付费方式、日常活动能力为自变量进行多元线性回归分析，变量赋值情况见表2。

表2 变量赋值情况

2.3 脑卒中患者自我管理行为的多元线性回归分析 多元线性回归分析显示，日常活动能力、D-二聚体含量、血清CRP是影响脑卒中患者自我管理行为的独立危险因素(P<0.05)，见表3。

表3 脑卒中患者自我管理行为的多元线性回归分析

3 讨 论

本研究结果显示,脑卒中患者的自我管理水平得分(144.38±17.45)分，低于王伶俐[8]、乔婷婷等[9]研究结果，高于穆欣等[10]研究结果，表明脑卒中患者自我管理行为水平还有待提高。为了促进脑卒中患者康复、降低复发率，医护人员应针对性开展护理干预。

多元线性回归分析显示，日常活动能力、D-二聚体含量、血清CRP是影响脑卒中患者自我管理行为的独立危险因素(P<0.05)。仅轻度依赖的患者能够逐步实施脑卒中自我管理行为，并逐渐取得成效。D-二聚体是交联纤维蛋白的降解产物，与脑卒中患者的预后相关[11]。D-二聚体激发了炎性反应，D-二聚体含量异常升高则抑制内源性纤溶系统，导致脑卒中患者病情加重，预后情况较差[12]。本研究发现,D-二聚体含量异常的患者自我管理行为得分更低，可能D-二聚体含量异常的患者病情较重，预后较差，影响了自我管理行为。有研究表明[13]，CRP能够促使内皮细胞释放内皮素-1、纤溶酶原激活物抑制剂-1。血清CRP水平异常者神经功能缺损程度严重。本研究发现,血清CRP水平异常的脑卒中患者自我管理行为得分较低，可能是由于患者神经功能缺损程度严重，自我管理意识浅薄，不能较好地实施自我管理行为造成的。

综上所述，脑卒中患者自我管理行为的影响因素较多，医护人员可以此为切入点，积极开展健康教育工作，辅助其正确实施自我管理行为，从而促进早日恢复正常的活动能力，减少并发症发生，降低脑卒中复发率。