过渡期护理联合心脏康复对冠心病术后患者自我管理能力与Gensini评分的影响

周娴

目前，临床对冠心病动脉狭窄的治疗手段为冠脉内支架移植术，其成功率高达92%。但是冠脉内支架移植术后出现支架内再狭窄的风险较高，影响术后远期治疗效果。提高患者的自我管理能力可改变其自身生活方式，有效降低术后并发症的发生风险[1]。过渡期护理为出院后患者实施家庭护理提供护理计划，保障院外护理工作的有效性，为提高自我护理行为提供科学依据。本研究探讨过渡期护理联合心脏康复训练对冠心病术后患者自我管理能力及Gensini评分的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年6月至2019年6月收入我院治疗的冠心病患者80例为研究对象，纳入标准：均符合国际心脏病学会制定的冠心病诊断标准[2]；自愿参加本次研究,知情且签订伦理知情同意书；初次接受冠脉内支架植入手术；出院后实施家庭护理；对冠状动脉造影指征均无禁忌证；能够与其取得联系；年龄≤75岁。排除标准：患有沟通障碍、精神疾病者；合并器官严重损害者；伴有全身恶性肿瘤者。随机将其等分为对照组与试验组，对照组：男22例，女18例；平均(58.36±5.36)岁；平均病程(2.35±0.98)年；单纯性心肌梗死15例，陈旧性心肌梗死11例，心绞痛间歇期14例。试验组：男19例，女21例；平均年龄(57.39±4.98)岁；平均病程(2.54±1.21)年；单纯性心肌梗死11例，沉旧性心肌梗死13例，心绞痛间歇期16例。两组患者年龄、性别、病程、冠心病类型比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组实施常规护理措施，包括入院宣教、术前宣教、出院宣教。冠心病饮食选择低脂肪、低胆固醇类食物，多食用高维生素、高纤维素、有益无机盐(海带、紫菜)、富含微量元素类食物。冠心病服用药物种类包括血小板抑制剂、β受体阻滞剂、硝酸酯制剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素受体拮抗剂等[2]。告知患者服用硝酸甘油类应舌下含服，通过舌下静脉丛，硝酸甘油溶化后直接入血，提高药物作用[3-4]，勿吞服。胸闷时含化1片，症状得不到缓解复含1片，最多不超过3片[5]。试验组在此基础上实施过渡期护理联合心脏康复护理，具体如下:

1.2.1 干预方式 包括一对一干预、集体干预、资料干预等。一对一干预：利用形象生动图片、幻灯片及模型与患者、家属一对一访谈。集体干预：责任护士与主治医师定期集中以“行动起来，引领健康”为主题，通过医院慢性病管理平台、微信平台等举办冠心病健康教育讲座,包括冠心病基础知识、诱因、防治，以及冠心病现场抢救方法等[6]。资料干预:实施过渡期护理干预期间，选择可信度较高的资料辅助患者深入了解冠心病相关知识，向其发放有关冠心病自我管理指导手册。

1.2.2 过渡期护理干预

1.2.2.1 认知干预 应用集体干预方式，医护人员做好自我介绍，制定详细团体规则，签署成员守则，同时成员信息互通，寻找共鸣，分享情绪体验经历，建立彼此之间信任关系，通过角色扮演，引导成员运用技巧应对情绪问题，减少因负面情绪增加并发症的发生风险[7]。通过多媒体、实物模型等形式对患者进行冠心病疾病知识宣教，宣教时间10～15 min,实物模拟指导时间20～25 min。

1.2.2.2 高危因素指导 肥胖：由于多余脂肪组织增多，耗氧量增加，心脏负担加重。同时由于脂肪沉积在动脉导管内，可使管腔狭窄、硬化，继而引发冠心病[8]。烟酒：香烟中尼古丁成分可使血液中纤维蛋白原增加引起血液黏稠，易引起血管凝固或发生异常。过多的乙醇增加心脏耗氧量，加重心脏负荷，同时饮用烈酒可引起酒精中毒导致高血脂症等。精神压力：中医学认为，长时期忧郁、压抑、思虑，都会引起气滞或气结，由于在气和血的关系上，“气为血帅”“气行则血行”“气滞则血瘀”，继而引发冠心病[5]。

1.2.3 心脏康复训练 参考美国心脏病学会制订的“三阶级康复运动方案”结合冠状动脉介入术治疗指南以及具体情况制订康复训练方案，对患者实施递增负荷运动试验，根据耐受性制定运动强度与时间。运动方式为慢跑(跑步机上完成)，运动强度控制在2～7代谢当量,运动心率控制在实验中最大心率的55%～75%，运动时均由专业的医务人员监护，同时对患者进行心电监护，密切关注其感觉情况。指导患者学会自我病情监测，定期回院复查，避免支架植入术后发生再狭窄或冠状动脉病变等。定期电话随访，实施监督。

1.3 观察指标 比较两组术后自我管理能力及实施护理干预前后Gensini评分。(1)自我管理能力评分。采用自我管理能力问卷调查表[9]于患者术后2个月通过微信公众号进行问卷调查，量表包括认知管理、行为管理共6个维度，并根据5级评分法进行评分，各个维度总分45分，分数越高，表示自我管理能力越强。(2)Gensini评分。术后2个月对患者进行冠状动脉造影复查，由经验丰富副主任级别以上的医师完成。根据美国AHA血管分段标准将冠状动脉分为14节段，各节段系数分别为左主干评为5分、左前降支或回旋支近端为2.5分、左前降支中段为1.5分、左前降支远段、左回旋支中、远段、右冠状动脉为1.0分，其余分支血管1分。将病变血管分为左主干、左前降支、回旋支、右冠状动脉，根据管腔狭榨程度分值≤25%评分1，26%～50%评分2，51%～75%评分4，76%～90%评分8，91%～99%评分16，100%评分32；每处病变评分为血管狭窄程度乘以各项评分。Gensini评分为血管各节段评分之和，分数越高表示狭窄程度越严重。

1.4 统计学处理 采用SPSS 24.0统计学软件，计量资料比较采用t检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者自我管理能力评分比较(表1)

表1 两组患者自我管理能力评分比较(分,

2.2 干预前后两组Gensini评分比较(表2)

表2 干预前后两组Gensini评分比较(分,

3 讨 论

冠脉内支架植入术可帮助开通血管，降低急性心肌梗死及死亡的发生风险[10]。但冠心病患者对疾病认知水平偏低，且自我管理能力较差，影响术后恢复。过渡期护理联合心脏康复帮助慢性病患者提供院外护理计划及训练计划，该项护理服务可有效填补院外预防保健知识缺乏、护理中断等空白，最大限度降低健康状况下降等问题，并且成为医疗领域值得借鉴的服务模式。本次研究结果显示，试验组自我管理能力评分均高于对照组(P<0.05)，表明过渡期护理干预可提高患者自我管理能力。由于冠心病病程较长，认知水平较低以及对自身疾病关注度较低，易引起不良事件的发生。自我管理能力是依靠主观能动性遵守目标，有意识地对自己行为进行转化，达到维持健康、治疗疾病以及康复的目的。冠心病为慢性疾病，心理情绪、生活方式以及治疗的依从性对疾病的发展有直接关系[11，通过过渡期护理模式对患者认知及行为等进行护理干预，提高其对疾病及诱因的认知能力，降低出院后不良事件的发生风险。

表2结果显示，干预前，两组Gensini评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，干预2个月后，试验组Gensini评分明显低于对照组(P<0.05)。说明心脏康复训练可增加耐力，改善冠状动脉循环推送能力，提高冠状动脉扩张能力，促使神经激素及血管内活性物质的变化，如内皮介质的血管调节等。李世峰等[12]研究发现,心脏康复训练可通过对一氧化碳以及血红素的加强增加血管平滑肌细胞的抗氧化能力，抑制血管平滑肌细胞增加，舒张血管维持血流，减少血小板聚集，有助于血管收缩因子、舒张因子达到新的平衡，降低再狭窄的发生风险。

综上所述，对冠状动脉内支架移植术患者实施过渡期护理联合心脏康复训练，可有效提高其自我管理行为，改善心脏功能，提高预后效果，值得借鉴。