桃红四物汤、葛根芩连汤联合盆底康复训练对子宫直肠综合征患者临床疗效的影响

周楚敏 王旭 陈领章 敖敏瑜

子宫直肠综合征临床表现为骶尾部及下腹胀痛、肛门坠胀、排便时下腹疼痛或大便排出困难[1]。患者多主诉肛门坠胀或便秘，目前关于子宫直肠综合征无公认诊断标准，该疾病特征与女性功能性肛门直肠疼痛等疾病接近，易被误诊，或直接以肛门坠胀进行治疗，临床效果不理想[2-4]。依据子宫直肠综合征临床征象可归于中医“便秘”“后重”“癥瘕”等范畴，发病因素较多，且机制复杂。为此，本研究将桃红四物汤、葛根芩连汤联合盆底康复训练应用于子宫直肠综合征治疗中，临床疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年9月至2019年2月在我院接受治疗的气滞血瘀型子宫直肠综合征患者108例为研究对象，纳入标准：西医诊断依据《中国慢性便秘诊治指南》[5]拟定，大便次数超过3天1次，或每天3次以上，初次干结而后稀软或是软便；肛门坠胀、排便困难、费力、有不尽感；直肠壶腹部前壁扪及半球状肿物显著突入到直肠腔中，轻压痛；骶尾部及下腹疼痛，重坐时阴部疼痛、排便时下腹疼痛；B超显示附件和子宫正常，子宫位置可水平位、后位、前位；中医气滞血瘀证诊断依据“国家中医药管理局‘十一五’肛门痛病诊疗方案”[6]拟定，肛门坠胀，便意感常有，大便不干或干结，便而不爽，色黯，骶尾部胀痛或腹满胀痛，伴随小腹刺痛或隐痛，其痛处固定，脉弦涩，舌苔薄腻。排除标准：对本试验药物过敏或高敏体质者；存在肛门炎性疾病、脱垂性肛门疾病等导致肛门坠胀的其他疾患；B超显示有子宫肌瘤、子宫颈囊肿等异常者；合并痉挛性肛门疼痛、慢性肛门直肠疼痛等导致肛门疼痛的其他疾患；合并盆底肌痉挛综合征、盆底松弛综合征及直肠前突等导致便秘的结直肠器质性病变。按照随机数字表法将其等分为对照组和观察组，对照组：年龄23～51岁，平均(38.51±7.53)岁；平均BMI(23.51±3.10)kg/m2；病程5 d～9年，平均(7.74±2.10)个月。观察组：年龄22～53岁，平均(38.92±7.39)岁；平均BMI(23.21±3.04)kg/m2；病程4 d～10年，平均(7.51±2.35)个月。两组患者年龄、病程、BMI比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规西药治疗，口服奥硝唑每次0.5 g，每天2次；左氧氟沙星每次0.5 g，每天1次；枸橼酸莫沙必利每次0.5 g，每天3次。

1.2.2 观察组 采用桃红四物汤、葛根芩连汤联合盆底康复训练。(1)桃红四物汤、葛根岑连汤。方剂：黄芪30 g、桃仁15 g、葛根30 g、红花15 g、黄连6 g、当归15 g、黄芩12 g、生地30 g、川穹15 g、白芍30 g，加入清水600 ml熬开后文火煎熬15 min，取汁；在加入清水600 ml，同上合并2次煎熬药液，分3次服用，每天1剂。(2)盆底康复训练。采用知识讲座、集中宣教等方式进行多元化健康教育，讲授疾病发生状况、临床征象、治疗情况及预后等，同时一对一进行健康知识答疑，协助患者建立正确的疾病观，加强治疗信心。对患者心理状况进行评估，耐心倾听其内心所想，保护隐私，通过鼓励支持、家属支持及积极沟通等方式疏导其不良心理，降低负面心理负担。向患者讲解盆底功能训练目的、注意事项和方法等，告知锻炼时可采取仰卧位，双腿弯曲，每次先收缩肛门3～5次，再放松肛门5～10 s，每个循环周期收缩20～30次，叮嘱收缩阴道和肛部的肌群链，练习时可伴随臀部肌群、腹部及大腿内侧肌群收缩，最终目标为肛门收缩时间>10 s,每周练习4～5天，每天4次，每次10 min，持续锻炼6周，同时强调盆底练习的重要性，以提高练习依从性。每周电话随访，监督患者功能练习情况，同时指导患者正确的生活与饮食习惯。

1.3 观察指标 治疗效果依据《中药新药临床研究指导原则》[7]拟定，临床症状基本消失或完全消失，证候积分降低90%及以上为痊愈；临床症状显著改善，证候积分降低≥70%且<90%为显效；临床症状有所好转，证候积分降低≥30%且<70%为有效；临床症状无任何改善，证候积分降低不足30%为无效。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0统计学软件，等级资料比较采用两独立样本Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果(表1)

表1 两组患者临床治疗效果比较(例)

3 讨 论

中医关于便秘概念为大便结而不通，欲大便而艰涩或排便时间延长的一种临床病证，主要是由于机体大肠传导功能异常，发病因素和气血不足、气机郁滞及津液不足等有联系[8-10]。子宫直肠综合征便秘征象欲便艰涩，排不尽或排不出，其主要病机是气血两亏，体内气虚则大肠无力传送，血虚而津枯无法滋润大肠。而气虚型便秘者虽然有便意，但入厕乏力，且大便不干硬；临床子宫直肠综合征其初干硬而后细软，有别于单一气虚便秘者[11-12]。

肛门坠胀一般为中气下陷或湿热下注所造成，无脏器脱垂的气虚征象，病因主要是湿性重浊，湿热藴结，体内湿热下注至大肠肛门，造成气机不利而发生肛门坠胀等症状。小腹疼痛主要是为不同因素造成机体筋脉失养、脉络痹阻和气机郁滞等。肛门坠胀及腹痛等与其特殊生理病理联系紧密，子宫直肠综合征可检测到子宫突出于直肠腔内，为癥瘕包块的特征状态，总而言之多是由于肛门直肠湿热、子宫瘀滞压迫而造成肛门坠胀、腹痛和便秘等[13]。

本研究采用桃红四物汤、葛根芩连汤，其中桃红四物汤源自《医宗金鉴》，其组方为四物汤结合红花、桃仁，功效为逐瘀、活血、养血。而四物汤源自《合剂局方》，可治疗“脐腹作痛、月水不调及冲任虚损”等症状。另外，本方中白芍敛阴养血，当归活血补血，川芎活血行气，红花与桃仁入血可逐瘀行血，联合黄芪补气，可使补益脾肺之功，气得内充，机体传动有利则大便通畅；桃仁和当归自身有润肠通便的效果，白芍也可缓急止痛。葛根芩连汤源自《伤寒论》，主要治疗协热利，本研究合用该方主要起清热止利效果。结果显示,观察组治疗效果优于对照组(P<0.05)。

综上所述，桃红四物汤、葛根芩连汤联合盆底康复训练可有效提升子宫直肠综合征患者的临床治疗效果，值得在临床中推广应用。