铝碳酸镁联合兰索拉唑治疗幽门螺旋杆菌相关性胃溃疡的临床疗效分析

李琛，林喜洁

（博罗县人民医院 消化内科，广东 惠州516000）

当前，我国幽门螺旋杆菌相关性胃溃疡发生率较高，防治形势严峻［1］。四联疗法是胃溃疡的常用疗法，其中抑酸剂主要为质子泵抑制剂，而兰索拉唑等应用效果较好，但有待进一步提升抑酸和保护胃黏膜效果，为此临床上开始采用铝碳酸镁联合兰索拉唑治疗幽门螺旋杆菌相关性胃溃疡［2］。本研究探讨铝碳酸镁联合兰索拉唑治疗幽门螺旋杆菌相关性胃溃疡的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年10月至2019年1月期间我院收治的73例幽门螺旋杆菌相关性胃溃疡患者。纳入标准：幽门螺旋杆菌相关性胃溃疡；首诊的成年人；自愿参与本研究，并签署知情同意书。排除标准：近4周内未使用抗生素、质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂、解痉止痛药等药物治疗；近期服用过中成药；相关药物使用禁忌症；伴有幽门梗阻、胃底静脉曲张破裂等严重合并症；胃癌；妊娠期或哺乳期妇女；失访或无法配合治疗等。根据治疗方式分为四联组 （35例）和联合铝碳酸镁组 （38例）。两组患者均行胃镜检查确诊为胃溃疡，且14C呼气试验为阳性，确诊为幽门螺旋杆菌相关性胃溃疡。联合铝碳酸镁组男20例，女18例；年龄28～72岁，平均 （50.11±22.03）岁；病程2～24个月，平均 （18.03±6.15）个月。四联组男18例，女17例；年龄30～72岁，平均 （51.08±21.12）岁；病程2～24个月，平均 （17.12±6.03）个月。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义 （P＞0.05）。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 方法四联组采用常规四联疗法治疗：克拉霉素缓释片（辽源市百康药业有限责任公司，国药准字H20120012，0.5g），0.5 g／次，每日早饭和晚餐后各服用一次；兰索拉唑肠溶片 （汕头经济特区鮀滨制药厂，国药准字H10980136，30 mg），30 mg／次，晨起空腹和睡前分别服用两次；阿莫西林胶囊 （哈药集团三精明水药业有限公司，国药准字H20123142， 0.5 g）， 1.0 g／次， 2次 ／d； 胶体果胶铋胶囊 （桂林华信制药有限公司，国药准字H20103187，100 mg），200 mg／次，2次／d，早饭和晚餐前0.5 h服用。联合铝碳酸镁组在四联组基础上增加铝碳酸镁片治疗：铝碳酸镁咀嚼片 （拜耳医药保健有限公司启东分公司，国药准字H20013410，0.5 g×36片），0.5～1.0 g／次，3次／d。两组患者均以8周为一个疗程。

1.3 观察指标①胃镜复查结果：统计两组患者治疗前胃镜检查结果，治疗8周再次来院复查，观察溃疡愈合情况及临床症状改善效果，评估临床疗效［3］：治愈：溃疡完全消失，局部黏膜恢复正常，腹痛、腹胀、反酸嗳气等临床症状消失；显效：溃疡面积缩小＞80%，但未完全消失，临床症状基本消失或显著改善；有效：溃疡面积缩小40%～80%，临床症状有所改善；无效：溃疡面积缩小＜40%或治疗期间复发、病情加重。总有效率 ＝（治愈例数 +显效例数 +有效例数）／总例数 ×100%。②幽门螺旋杆菌根除及复发情况评估：于治疗4周和8周后分别进行14C呼气试验，统计两组的阴性和阳性例数，评估根除效果。两组患者均随访8个月以上，统计两组8个月内的复发情况。③不良反应监测：统计两组患者治疗期间的恶心、呕吐等不良反应。

1.4 统计学方法采用SPSS 20.0统计软件处理数据，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1临床疗效联合铝碳酸镁组的总有效率为94.74%，显著高于四联组的74.29%，差异有统计学意义 （P＜0.05）。见表1。

表1 两组的临床疗效比较 ［n，n（%）］

2.2 幽门螺旋杆菌根除及复发情况治疗4周、8周后，联合铝碳酸镁组的幽门螺旋杆菌根除率显著高于四联组 （P＜0.05）。治疗后8个月，联合铝碳酸镁组的复发率为2.63%，显著低于四联组的20.00% （P＜0.05）。见表2。

表2 两组的幽门螺旋杆菌根除及复发情况比较 ［n（%）］

2.3 不良反应四联组出现头晕1例、腹痛腹泻2例、恶心呕吐2例，不良反应发生率为14.29% （5／35）；联合铝碳酸镁组出现头晕1例、腹痛腹泻1例、恶心呕吐2例、口苦口干1例，不良反应发生率为13.16% （5／38）。两组的不良反应发生率比较，差异无统计学意义 （χ2＝0.020，P＝0.889）。

3 讨论

幽门螺旋杆菌相关性胃溃疡形成后不仅可导致消化系统的不适症状，若不及时控制还会引发上消化道出血、胃穿孔等严重并发症，需尽早开始抑酸、抗菌、促胃黏膜修复等四联治疗。兰索拉唑是胃溃疡四联疗法中的常用质子泵抑制剂，抑酸效果可靠［4］，但治疗时间较长，因而临床中多增加抗酸与胃黏膜保护类药品，以提高治疗效果。

铝碳酸镁是一种常用的抗酸与胃黏膜保护类药品，其咀嚼片嚼服后可迅速中和胃酸，改善胃内pH过低的情况，阻止胃蛋白酶和胆酸对胃的损伤，对于胃酸过多引起的上腹部疼痛止痛效果较好，长期服用还可增强胃黏膜保护因子作用，促进胃黏膜修复。兰索拉唑具有一定抑制胃酸分泌效果，但不能中和胃酸，发挥迅速改善胃内环境、纠正上腹痛、反酸等症状的效果，而增加铝碳酸镁治疗，可迅速中和胃酸，纠正并保持胃内最佳生理环境，迅速改善上腹疼痛，并有助于后续的胃黏膜修复［5］。研究［6］表明， 铝碳酸镁联合兰索拉唑治疗幽门螺旋杆菌相关性胃溃疡，患者溃疡愈合效果更佳，较多患者疗程结束后痊愈。本研究结果显示，联合铝碳酸镁组的总有效率为94.74%，显著高于四联组的74.29% （P＜0.05），表明联合铝碳酸镁的治疗效果更佳。此外，本研究结果还显示，治疗4周、8周后，联合铝碳酸镁组的幽门螺旋杆菌根除率分别为78.95%、94.74%，显著高于四联组的57.14%、77.14% （P＜0.05）；治疗后8个月，联合铝碳酸镁组的复发率为2.63%，显著低于四联组的20.00% （P＜0.05），表明联合铝碳酸镁能更快、更好地清除幽门螺旋杆菌，且彻底根除后，患者复发率也相对降低。在用药安全性方面，铝碳酸镁的不良反应极少［7］；本研究联合铝碳酸镁治疗后，不良反应并未增加，表明该联合方案安全可靠。

综上所述，铝碳酸镁联合兰索拉唑治疗幽门螺旋杆菌相关性胃溃疡，可进一步提高治疗效果，并有助于清除幽门螺旋杆菌，临床应用安全可靠。