膈下肝癌经肝动脉化疗栓塞联合射频消融的临床疗效分析

石 钦，周 晨，刘家成，钱 坤，刘一鸣，宋松林，郑传胜，熊 斌

膈下肝癌因毗邻膈肌、肺、心脏等重要脏器，是局部治疗的难点之一。RFA作为原发性和继发性肝脏恶性肿瘤的局部有效治疗方法，具有微创、耗时短、费用低等特点，联合B超和CT影像引导可有效避免严重并发症的发生，提高靶向穿刺精准性[1]。尽管如此，治疗不完全和局部肿瘤进展仍然是其主要限制[2]。TACE是中晚期肝癌患者的首选治疗方案，不仅可促进肿瘤坏死而显著缩小病灶范围，而且可因碘油沉积而使肝癌在CT图像上显示更佳，从而提高RFA的疗效，弥补其不足[3-4]。本研究旨在评估经TACE联合RFA治疗膈下肝癌的安全性与有效性。

1 材料与方法

1.1 材料

2回顾性分析2014年3月至2018年11月在我科进行治疗的55例膈下肝癌患者61处病灶，患者基线特征如表1所示。

1.1.1 纳入标准 ①符合病理或临床诊断标准诊断为肝癌患者，无论是否接受过手术切除或介入治疗；② Child-Pugh分级A级或B级；③未合并门脉癌栓或肝外转移；④肾功能、心脏功能基本正常；⑤影像学诊断至少有1枚肿瘤结节靠近膈肌且距离≤5mm；⑥所有患者术前签署知情同意书。

1.1.2 排除标准 ①影像学上未发现靠近膈肌的肿瘤结节；②肝肾心功能差；③凝血功能异常无法纠正；④ECOG评分≥2；⑤合并其他严重疾病，无法配合治疗。

1.1.3 仪器设备 数字减影血管造影系统（DSA）：采用德国SIEMENS AG公司生产的Artis zee ceiling型数字减影血管造影X线机。射频消融系统：采用美国Rita公司生产的射频消融系统，射频电极针规格为14 G Rita多极或16 G Rita单极。CT设备使用Siemens somaton sensation 16排螺旋CT。超声仪器采用Siemens Acuson X300超声。……