无锡市门诊城乡患者对临床重复检查的认知比较研究

史华伟 李 娟 申刚磊 梁亚浩

1江南大学，无锡，214122；2无锡市中医医院，无锡，214071

医疗资源的浪费不仅增加了医疗机构的负担，也严重危害了医疗行业的健康发展[1]。为了提高医疗资源的利用率，合理、有效地利用医疗资源，避免过度检查，卫生部办公厅早在《关于印发医药卫生体制五项重点改革2010年度主要工作安排的通知》中就要求各地加强医疗质量控制中心建设，推进同级医疗机构检查结果互认工作。江苏省卫生厅先后就加强医疗质量控制中心建设，推进同级医疗机构检查结果互认工作和进一步加强公立医院内部管理，控制医疗费用不合理增长制定了一系列政策文件。明确规定在加强医疗质量控制的基础上，只要检验检查结果可靠、临床确认不需再次检验检查的项目，在全省二级及以上公立医院间实行互认。但是医疗机构间的检查结果互认仍存在阻力，互认工作没有真正落实，临床重复检查现象较为普遍。本研究对无锡地区医疗机构就诊的门诊患者进行调查，分析患者对临床重复检查的认知，探索临床重复检查的成因及影响因素，为减少医疗资源浪费、降低患者医疗负担、促进医患关系和谐提供参考。

1 资料来源与方法

1.1 研究对象

采用方便抽样的方法，对在无锡地区医疗机构就诊的门诊患者进行自编问卷调查，共发放问卷1067份，回收有效问卷1002份(城市居民649份、农村居民353份)，有效回收率为93.9%。

1.2 调查方法

参考相关文献的研究[2-3]，在广泛咨询专业人士意见基础上编制门诊患者对临床重复检查认知调查问卷，主要包括：①人口统计学资料；②临床重复检查的发生情况；③调查对象对临床重复检查的态度；④对临床重复检查的影响因素的认知；⑤对临床重复检查内涵和意义的认知。问卷的Cronbach α系数为0.83。

1.3 统计学方法

采用EpiData建立数据库，使用SPSS19.0统计软件进行数据输入、分析。采用χ2检验、描述性方法进行比较，P<0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 调查对象一般情况

1002例门诊患者中，男性492人(49.1%)、女性50人(50.9%)，已婚699人(69.8%)，大学以上学历173人(17.3%)，个人月收入≥2千元者865人(86.3%)。城市户籍323人(69.5%)。其中在无锡市城市各级公立医院门诊的人数为633人(63.2%)，乡镇卫生医疗机构就诊的人数为369人(36.8%)。

2.2 临床重复检查的发生率及有效率

1002例门诊患者中，有902人在就医首诊时做过临床检查，其中接受重复相关检查465人(51.6%)。有34人(7.3%)的重复检查结果较首诊时有重大变化，316人(67.9%)重复检查的结果与首诊时无差异，95人(20.5%)的检查结果较首诊时有一定变动，但不影响对疾病的诊断。

2.3 城乡门诊患者对临床重复检查的态度

11.9%的农村居民和20.1%的城市居民赞同临床重复检查，两者有显著性差异(P<0.01)，农村居民反对临床重复检查的比例较高。调查对象对临床重复检查成因的看法依次为：技术性问题、经济学问题、法律性问题和伦理学问题。其中城市居民认为法律问题的比例较高(P<0.01)。见表1。

表1 临床重复检查的态度比较分析

2.4 城乡门诊患者对临床重复检查的影响因素分析

农村居民多认为临床重复检查是基于增加医院营收的考虑(P<0.05)；更多的城市居民认为考虑医疗安全是影响重复的医疗检查的因素(P<0.01)，见表2。

表2 城乡门诊患者对临床重复检查的影响因素分析 n(%)

注：本调研表为多选表格、a=0.05。

2.5 城乡门诊患者对合理临床检查内涵和意义的认知

59.2%的农村患者和64.7%的城市患者认为合理检查是诊断的需要，而农村居民则认为合理临床检查内涵聚焦在诊疗费用合理化方面(P<0.01)；城市居民倾向于合理临床检查可以促进医学健康发展(P<0.05)，见表3。

3 讨论

3.1 无锡地区临床重复检查率较高

调查结果表明，临床重复检查率较高而有效率较低。有902人进行过临床检查，其中465人属于临床重复检查，重复检查的发生率为51.7%，高于国内一些调查结果[4-5]，说明无锡地区医疗门诊中重复检查率较高。其中，只有34例患者的重复检查结果较首诊时有重大变化，即大多数临床重复检查造成了医疗资源的浪费。究其原因，除了临床医生对他院检查结果的不信任，为避免担责外，还可能与从经济收入的角度考虑有关。但此行为常被人误以为医院和医生借机“偷懒”、捞钱的手段。

表3 城乡门诊患者对临床重复检查内涵和意义的认知 n(%)

注：本调研表为多选表格、a=0.05。

3.2 城乡患者对临床重复检查的态度存在差异

调查结果发现，较多的农村患者反对临床重复检查。一方面农村地区的医疗条件落后，医疗技术水平较低，医疗信息资源稀缺，农村居民非常在意医疗检查费用的开支，对重复检查持反对的态度。另一方面，分级诊疗要求初级卫生保健机构首诊制，因病情需要转诊至大型综合性医院的患者，其基层医疗机构的医检结果得不到有效互认，转诊后需要再次进行各种医学检查，难免会产生负面情绪[6]。有25.4%的农村患者将临床重复检查归因于缺乏有效的法律规定，希望政府出台相关的法律来规范重复检查问题，说明农村患者分不清法律与相关政策的界线，认为法律能解决所有的问题。因此，应加强农村地区公共卫生政策宣传，让广大农村居民认识到医疗服务、医疗检查、医疗保健、医疗相关前沿技术的特点，积极引导农村居民形成正确的医疗权益保护意识。

3.3 临床重复检查被认为是医院增收的手段

调查发现，69.7%的农村患者和59.1%的城市患者认为，临床重复检查是医院为了增加经济收入。其中农村患者明显地将临床重复检查和医院增收相关联，他们认为合理检查的内涵首先应该诊疗费用合理化。长期以来，医生出于自我保护和经济利益考虑、重复检查的现象较为普遍，医院实行药品的零差率制度后，减少了医院药品消耗的收入来源，也导致了临床重复检查明显增加。临床重复检查意味着医疗支出的增加，加重了农村患者的经济负担，也增长了农村居民的抵触情绪。经济因素成为影响农村居民患大病时选择不同医院就医的关键因素[7]。

3.4 应加强合理临床检查积极意义的宣传

调查对象对合理临床检查的关注点从高到低依次为诊疗费用合理化、诊疗需要专业化、诊疗过程安全性。城市患者多注重诊疗过程的安全性，更关注重复医疗检查是否会造成二次伤害。而农村患者由于公共卫生意识和自我健康防护意识不高，他们更多的是考虑医疗费用的问题。城市患者多认为合理临床检查可以促进医学的健康发展，而农村患者缺乏这方面的认识。这与城市公立医院的改革有关，公立医院的深入改革增强了老百姓的获得感和幸福感。公立医院改革政策降低了医疗费用、促进了医患关系，给患者带来了良好的体验[8-9]。