儿童重症监护室院内感染监控与防范研究

周茉

贵阳市妇幼保健院，贵州 贵阳 550003

儿童重症监护室收治的患儿病情均极为严重，由于儿童免疫系统发育尚未成熟，加之疾病会对免疫系统造成干扰，且病情较重，身体极为虚弱，无法抵抗病菌的入侵，因此儿童重症监护室患儿易发生院内感染[1]。对于此类患儿，一旦发生感染，危险性极高，因此需采取严密的感染防控措施。本次研究为分析某院儿童重症监护室院内感染监控结果，探讨防范措施，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月-2019年12月在某院儿童重症监护室治疗的5101例患儿进行病原学监控，病原学监测前均已经征得患儿及其家长的同意。其中男2954例，女2147例，年龄3-11岁，平均年龄（7.39±2.67）岁。

1.2 方法 对其执行院内病原学检测监控，记录感染发生情况，分析感染原因，为之制定合理的防范措施。

1.3 分析标准 感染情况主要记录呼吸道感染、消化道感染、泌尿系感染，以及感染患儿疾病种类，感染原因主要记录接触人员手卫生，周围环境细菌监控情况记录患儿病原学培养结果，通过病原学培养结果及定期细菌标本采样结果来总结分析。

2 结果

5101 例患儿，出现感染186例（3.65%）。其中呼吸道感染94例（1.84%），消化道感染32例（0.63%），泌尿系感染24例（0.47%），其他36例（0.71%）；感染患儿中，基础疾病为呼吸道感染患儿并发发生率最高，重症肺炎患儿487例，并发感染患儿31例（6.37%）；脓毒症395例，并发感染患儿42例（10.63%），其他各种疾病感染率均在5%以下，脓毒症、肺炎患儿感染率较高；分析感染原因，186例感染患儿中，因接触医护人员卫生手消毒不合格感染的有76例（40.86%），因患儿继发性免疫功能减低的有48例（25.81%），因并发二重感染的有34例（18.28%），其他原因28例（15.05%），见表1。

3 讨论

儿童重症监护室患儿病情较重，身体抵抗能力大幅度下降，一旦发生细菌入侵事件，就有可能造成感染，感染后，轻者加重病情，重者可能危及生命[2]。对于院内感染，一般是以预防为原则，尽可能的降低其发生率，以免危及患儿生命。为降低院内感染带来的危害，需要加强对感染的监控，明确感染类型、易发感染的患儿，以及诱发感染的原因，并采取合理的标准预防及隔离措施加以控制。

表1 5101名患儿感染情况[n,(%)]

研究结果表明，在感染类型中，呼吸道感染案例较多，肺炎、脓毒症患儿出现感染的几率较高，就感染原因而言，因接触患儿的医护人员卫生手消毒、患儿继发性免疫功能减低引起感染的案例较多。根据研究结果来看，在感染防范过程中，需要关注呼吸道感染，对于基础疾病为重症肺炎、脓毒症患儿需要加强关注，同时要重视环境清洁、严格灭菌及严格无菌操作等工作。首先，是要重视基础环境的改进，儿童重症监护室中，必须定时进行清洁打扫，并使用消毒液进行消毒，同时要保持新风系统净化空气消毒，无菌净化台百级消毒配液，避免室内细菌含量增加。其次，做好使用物品消毒灭菌工作，严格执行接触患儿的医疗机械（例如听诊器、叩诊锤、测量卷尺）专人专用，床上用品、餐具、治疗车，床上用品需定时更换，并做好灭菌处理，专人护理患儿时使用一次性奶瓶，治疗车使用前也需消毒灭菌。

最后，是要重视接触人员的卫生手消毒工作，包括医务人员和患儿家属，接触患儿前后都需要使用3M手消毒液至少5mL清洗双手30秒，自然风干后方接触患儿及患儿物品、患儿周围环境，避免细菌残留。另外，严格执行无菌病房无陪护制度，除直接负责的医务人员和护士外，家长不能接触患儿，医护人员穿工作服、隔离衣，戴工作帽和医用防护口罩，医护人员操作时做到一人一针一管一垫一巾一带，在所有洗手池均安装感应水龙头，擦手纸，皂液，七步洗手法指引标志、黑色生活垃圾桶及标识，必要时可配备干手机避免或减少再次污染，每月对医务人员的手进行菌落采样监测，保证手指带菌数不超过15cfu/cm2。病重及长期住院患儿需要短暂人文关怀家长探视时，要求家长穿隔离衣，戴口罩和帽子，鞋套，严格卫生手消毒，按限定探视时间在15分钟之内，医护人员需要从旁做好指导工作[3]。对于肺炎、脓毒症等的继发性免疫功能减低的高感染风险患儿，更应该加强关注，按标准预防+床旁空气隔离（黄色）、标准预防+飞沫隔离（粉色）、标准预防+接触隔离（蓝色），在患儿的床头及医护病历上标识。积极完善痰、血液、尿液、粪便及三管末端的病原学检测；一旦明确相应临床表现患儿有病原学感染依据，需尽快进行处理，必要时联合院感科及临床药学科会诊，共同制定诊疗方案。在儿童重症监护室患儿护理阶段，亦需要重视无菌操作细节，必须加强监控。

综上所述，在儿童重症监护室院内感染中，肺炎、脓毒症患儿发生院内感染的几率较高，其中以基础疾病为重症肺炎患儿最易感染，且多是由于卫生手消毒、患儿继发性免疫功能减低引起，诊疗及护理阶段可以针对各种情况采取防范措施，尽可能降低院内感染发生率。