盐酸多奈哌齐治疗不同类型老年痴呆的效果分析

杨博

老年痴呆主要为临床上较为常见的神经内科病症,该疾病属于起病较为隐匿的进行性神经系统倒退性病症,其在临床上主要的表现为认知、执行、记忆功能以及视空间技能等出现损伤,该病症的诱发因素大概和年龄、脑部外伤、病毒感染、低教育水平、甲状腺病症以及遗传相关。该病症在临床上主要分为老年性痴呆、血管性痴呆以及混合性痴呆3 种类型［1,2］。老年痴呆近几年发病率逐渐上升,其已经发展成老年群体的死亡因素之一。此病症的发病率、致死率、病程以及费用等均相对较高,会给家庭带来经济负担。有研究显示［3,4］,造成老年痴呆的主要因素是身体内缺少乙酰胆碱,胆碱酯酶抑制剂有利于脑胆碱系统功能的改善,从而提升患者的记忆、认知等功能。盐酸多奈哌齐属于胆碱酯酶抑制剂,对于治疗该病症具有一定的疗效,为更加确认其治疗效果,本次采用该药物治疗不同种类的老年痴呆,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年1月～2019 年1 月 在本院治疗的66 例老年痴呆患者作为研究对象,将其按照类型不同分为A 组(血管性痴呆,30 例)、B 组(混合性痴呆,18 例)、C 组(老年性痴呆,18 例)。纳入标准：①所有患者的临床资料均填写完整,通过对其病史的询问、各项体检、脑电图、CT、精神科鉴定以及MMSE 与ADL 的评分均符合老年痴呆诊断指标,所有患者的血脂、血糖、肝功能无异常变化；②对药物不过敏患者；③患者自愿参与该实验研究。排除标准：①因脑外伤造成的痴呆患者；②患有老年抑郁症或者遗忘症的患者；③通过检查心脏、肝功能以及肾脏等情况较为严重的患者；④在最近4 周内服用过胆碱酯酶抑制剂的患者；⑤患者不愿参与该实验研究。A 组男17 例,女13 例；年龄65～85 岁,平均年龄(73.42±7.95)岁；病程7 个月～6 年,平均病程(2.88±1.09)年。B 组男13 例,女5 例；年龄67～83 岁,平均年龄(72.64±6.88)岁；病程5 个月～4 年,平均病程(2.85±0.96)年。C 组男13 例,女5 例；年龄66～84 岁,平均年龄(72.91±6.57)岁；病程6 个月～5 年,平均病程(2.86±1.01)年。三组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。所有患者家属对本研究均签署知情同意书。本院伦理委员会对本研究完全知情,并批准研究。

1.2 方法 患者在入院后均进行常规治疗,包含钙拮抗剂、降糖、降压、阿司匹林肠溶片、降脂等。

三组患者均给予其盐酸多奈哌齐片(商品名：阿瑞斯,陕西方舟制药有限公司,国药准字H20030583,规格：5 mg×7 片)治疗,口服,初始用量为5 mg/次,1 次/d,在睡前服用；初始剂量至少维持4 周左右才可根据治疗效果增加剂量至10 mg/次,1 次/d。该药物最大剂量为10 mg/d。持续治疗6 个月。

1.3 观察指标及判定标准 比较三组患者治疗前后MMSE 及ADL 评分。①患者治疗前后根据MMSE 进行测评,共7 个方面,30 道题目,分为时间定向力、地点定向力、即刻记忆、注意力及计算力、延迟记忆、语言、视空间。评分为1～30 分,评分越高效果越好,27～30 分为正常；＜27 分为认知功能障碍；21～26 分为轻度认知功能障碍；10～20 为中度认知功能障碍；0～9 分为重度认知功能障碍。②三组患者治疗前后根据ADL 进行测评,共10 个方面,总分100 分,主要包含大便、小便、修饰、用厕、进食、转移、活动、穿衣、上下楼梯、洗澡。极严重功能缺陷,生活完全需要依赖为0～24 分；严重功能缺陷,生活需要很大帮助为25～45 分；中度功能缺陷,生活需要帮助为46～70 分；轻度功能缺陷,生活基本自理为71～95 分,分数越高效果越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 A 组治疗前后MMSE 评分及ADL 评分对比 治疗后,A组患者MMSE评分(22.2±7.3) 分、ADL 评分(50.4±9.0)分与本组治疗前的(19.5±6.4)、(46.4±9.5)分对比,差异无统计学意义(t=1.523、1.674,P=0.133、0.100＞0.05)。见表1。

2.2 B 组治疗前后MMSE 评分及ADL 评分对比 治疗后,B 组患者MMSE 评分(24.1±8.6)分高于本组治疗前的(18.3±6.3)分,差异有统计学意义(t=2.308,P=0.027＜0.05)；B 患者ADL 评分(51.4±9.1)分与本组治疗前的(46.2±8.4)分对比差异无统计学意义(t=1.781,P=0.084＞0.05)。见表1。

2.3 C 组治疗前后MMSE 评分及ADL 评分对比 治疗后,C 组患者MMSE 评分(24.2±9.5)分、ADL 评分(61.9±12.4)分均高于本组治疗前的(18.1±6.5)、(45.3±8.6)分,差异有统计学意义(t=2.248、4.667,P=0.031、0.001＜0.05)。见表1。

表1 三组治疗前后MMSE 评分及ADL 评分对比(±s,分)

表1 三组治疗前后MMSE 评分及ADL 评分对比(±s,分)

注：与本组治疗前对比,aP＜0.05

3 讨论

现如今我国老龄化愈加严重,老年痴呆发病率逐渐呈上升趋势,发病群体为66 岁以上的老年人,而84 岁以上为高发群体,临床诊治需要引起重视。老年痴呆主要包含混合性、老年性以及血管性痴呆3 种,而造成该病症的诱发因素主要是其脑部的胆碱能神经元遭受到损伤,患者脑内的乙酰胆碱酯酶下降,导致其脑部的胆碱能神经元系统出现絮乱,临床表现为记忆功能与认知出现障碍［5,6］。临床治疗该病症的主要药剂为胆碱酯酶抑制剂,其可以有效改善脑部胆碱能神经元系统絮乱情况［7,8］。而在含有胆碱酯酶抑制剂的药物中,盐酸多奈哌齐属于新型药剂,可以使患者的中枢神经对乙酰胆碱酶产生反应,从而起到抑制乙酰胆碱水解的效果,以此来提升受体部位的乙酰胆碱水平,最终改善其记忆、认知功能的障碍,并且在采用该药物时,其不良反应相对减少,具有较高的用药安全性［9,10］。

老年痴呆分为混合性、老年性以及血管性痴呆3 种,其中血管性痴呆诱发因素主要为脑部出血、缺血缺氧性脑病以及缺血性脑卒中,因脑部损伤导致其认知功能受到伤害,而脑部缺血会使胆碱递质水平逐渐下降,造成神经元功能出现异常；因脑动脉出现堵塞、狭窄等情况,使得脑组织的灌注量逐渐减少,神经的细胞活性下降,最终出现思维迟缓等。因为老年性痴呆、混合性痴呆均与血管性痴呆的神经指标不同,所以在治疗血管性痴呆时应当以治疗脑卒中药物为主,例如溶栓等,而采用盐酸多奈哌齐治疗疗效不显著。

本次研究结果显示：治疗后,A 组患者MMSE 评分、ADL 评分与本组治疗前对比,差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,B组患者MMSE评分高于本组治疗前,差异有统计学意义(P＜0.05)；B 患者ADL 评分与本组治疗前对比,差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,C 组患者MMSE 评分、ADL 评分均高于本组治疗前,差异有统计学意义(P＜0.05)。说明血管性痴呆患者在采用盐酸多奈哌齐治疗后,其治疗效果不明显,混合性痴呆主要为血管性、老年性的结合,因此采用盐酸多奈哌齐治疗后,多数患者的症状均有所改善,且老年性痴呆患者采用盐酸多奈哌齐治疗,可以有效改善其记忆与认知的功能,提升其生活能力。

综上所述,采用盐酸多奈哌齐治疗不同类型老年痴呆,对于混合性痴呆、老年性痴呆均有一定治疗效果,能够明显改善其认知功能,从而提升其生活质量。而血管性痴呆采用该药物治疗效果不理想,为此,临床治疗时需要根据患者的情况制定合理的治疗方案。