BiPAP无创呼吸机治疗慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床观察

天津市西青医院呼吸与危重症医学科 （天津 300380）

内容提要： 目的：观察慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭采用BiPAP无创呼吸机治疗的效果。方法：选取2018年7月～2019年7月收治的慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者82例，采用随机数字表法分为观察组（BiPAP无创呼吸机）和对照组（常规治疗）各41例，对比疗效、肺功能、血气分析指标、心率（HR）和呼吸频率（RR）。结果：观察组有效率、血氧饱和度（SpO2）、肺功能水平、动脉氧分压（PaO2）均高于对照组，观察组RR、动脉二氧化碳分压（PaCO2）、HR水平均低于对照组（P＜0.05）。结论：BiPAP无创呼吸机在慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者治疗中疗效显著，可有效提升肺功能，改善血气分析指标，值得应用。

临床上，慢阻肺是呼吸系统疾病中常见的一种慢性病，也是常见的危重症，同时此病具有病死率高的特点，部分患者存在咳痰、气喘等症状，同时反复出现且逐渐加重，在损伤肺泡和气道的同时也会损伤患者的心脏、骨骼等器官[1]。Ⅱ型呼吸衰竭是因为很多原因而导致换气功能障碍的疾病，进而引发代谢紊乱。当慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭时使得治疗难度增加，严重威胁患者的生命安全[2]。临床常用的治疗方式为综合治疗，改善临床症状，提升生活质量。现阶段，医疗水平显著提高，呼吸机设备和技术在临床普遍应用，且日渐成熟，在应用于危重症中，如呼吸衰竭等取得良好效果，被患者和医护人员所肯定[3]。所以，本研究观察BiPAP无创呼吸机治疗慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的效果，分析如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2018年7月～2019年7月82例慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，采用随机数字表法分为观察组41例，男22例，女19例，年龄55～79岁，平均（65.35±2.41）岁，病程3～16年，平均（4.02±2.46）年；对照组41例，男23例，女18例，年龄56～80岁，平均（66.02±2.39）岁，病程2～15年，平均（4.13±2.51）年。两组一般资料对比无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：经医院伦理委员会审核并批准；对研究内容知情；自愿签署知情同意书；经X线、血常规、肺功能检查等确诊为慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭。

排除标准：精神疾病者；认知存在障碍者；无自主排痰能力者；皮肤感染和面部畸形者。

1.2 方法

对照组：常规治疗，包括：对症治疗，即平喘、祛痰等，监测生命体征，低流量吸氧，保证呼吸顺畅等。

观察组：BiPAP无创呼吸机（美国伟康公司；型号：Harmony S/T）治疗，选取S/T模式，利用面罩或鼻罩吸氧，氧流量3～7L/min，呼吸频率12～18次/min，10～18cmH2O吸气压，4～8cmH2O呼吸压力，确保呼吸比是1:2.5。治疗5h左右，3次/d。两组治疗21d。

表1. 两组疗效比较

表2. 两组肺功能比较(±s,%)

表2. 两组肺功能比较(±s,%)

肺功能 时间 观察组(n=41)对照组(n=41) t值 P值FEV1/FVC 治疗前 42.55±3.92 44.06±4.15 0.147 ＞0.05治疗后 65.71±8.17 60.73±6.66 6.369 ＜0.05 FEV1 治疗前 40.65±4.01 39.59±3.63 0.159 ＞0.05治疗后 64.90±8.22 56.72±7.97 6.357 ＜0.05

表3. 两组HR、RR比较(±s,次/min)

表3. 两组HR、RR比较(±s,次/min)

项目 时间 观察组(n=41) 对照组(n=41) t值 P值HR 治疗前 105.80±7.53 104.95±7.48 0.164 ＞0.05治疗后 86.61±6.03 91.78±5.52 7.024 ＜0.05 RR 治疗前 28.81±3.15 29.74±3.28 0.185 ＞0.05治疗后 17.57±2.52 25.91±2.27 6.347 ＜0.05

表4. 两组血气分析指标比较(±s)

表4. 两组血气分析指标比较(±s)

血气分析指标 时间 观察组(n=41)对照组(n=41) t值 P值SpO2(mmHg) 治疗前 80.84±3.53 79.49±3.18 0.157＞0.05治疗后 94.25±2.36 88.15±2.23 6.754 ＜0.05 PaCO2(mmHg) 治疗前 69.91±2.31 70.16±2.40 0.874＞0.05治疗后 56.82±1.71 62.14±2.23 6.357 ＜0.05 PaO2(mmHg) 治疗前 55.17±2.23 52.88±2.46 0.547＞0.05治疗后 77.02±3.35 71.24±3.07 6.258 ＜0.05

1.3 疗效判定标准

①疗效：显效：症状消失、痰液消除，心率和血气分析指标恢复症状；有效：症状改善明显，痰液基本消除干净、心率和血气分析指标都改善；无效：症状、心率、血气分析指标均未改善；

②肺功能：第一秒用力呼气容积（FEV1）、第一秒用力肺活量同用力肺活量的比值（FEV1/FVC）；

③记录两组心率（HR）和呼吸频率（RR）；

④血气分析指标：血氧饱和度（SpO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）、动脉氧分压（PaO2）。

1.4 统计学分析

采用SPSS18.0分析数据，计数用%表示，行χ2检验，计量用±s表示，行t检验，P＜0.05统计学成立。

2.结果

治疗前，两组肺功能指标、HR、RR、血气分析指标对比无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组血气分析指标、RR、HR、肺功能指标、有效率对比有统计学意义（P＜0.05），见表1～4。

3.讨论

在我国，慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭为常见疾病，中老年人群发病率较高。该病特点为进行式发展，慢阻肺患者因支气管平滑肌出现痉挛而增加呼吸阻力，使得患者出现呼吸肌疲劳，降低O2含量，增加CO2含量，最终出现呼吸彻底衰竭，乃至死亡。呼吸肌疲劳情况如何迅速改善对于该病在临床上的治疗意义重大。

常规治疗为对症治疗，药物对痉挛进行控制，降低呼吸负担，减轻疲劳，但是效果不理想。呼吸机在现阶段迅速发展，BiPAP呼吸机在临床中普遍应用。其特点为疗效确切、安全方便、操作灵活等。在本研究结果中，观察组肺功能优于对照组，BiPAP无创呼吸机利用双水平气道正压通气，对通气障碍的肺泡可有效改善，气体分布有效调节，改善血流同通气比例，提升气道和肺泡内压，促进吸收肺泡和间质水肿渗液，同时轻微影响循环系统，可间断或长期使用，使得患者的肺功能得到有效改善。观察组血气分析指标优于对照组，说明BiPAP无创呼吸机治疗效果优于常规治疗，分析原因为：该呼吸机的作用为流量同步触发和漏气补偿，吸气时进行吸气压支持，可使小肺胸廓克服气道阻力和弹性回缩力减少，减轻呼吸肌疲劳，提升肺泡通气量，降低无效死腔量；呼气时进行呼气压支持，可避免小气道阻塞，防止肺泡发生塌陷，降低肺泡残气量，利于排除CO2，增加交换气体面积，使得弥散功能得到提升[4]。观察组HR和RR水平优于对照组，说明无创呼吸机可降低患者心率和呼吸频率，原因为：患者在利用该呼吸机干预期间，呼吸机可抑制肺功能，控制吸气压和呼气压，将充足的氧气提供给机体，同时患者更容易接受，自动补偿漏气情况，促进患者呼吸状态的调整，降低呼吸频率，同时不会损伤机体、使患者处于呼吸疲劳状态，引流痰液，临床症状得到改善，促进患者康复。此外观察组有效率高于对照组，表示较单一的常规治疗，联合BiPAP无创呼吸机治疗效果更佳。

总而言之，慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭采用BiPAP无创呼吸机治疗可使疗效显著提升，肺功能和血气分析指标、心率、呼吸频率更是得到显著提升，具有较高的应用价值。