赣州市新型冠状病毒SARS-CoV-2传播网络分析

谢莹娜，黄 真，黄丹丹，张宇宁，陈 鑫

(赣南医学院 1.2019级硕士研究生；2.基础医学院病原生物学教研室，江西 赣州 341000)

2019年12月中旬，我国湖北省武汉市出现首例感染严重急性呼吸综合征冠状病毒2(Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2, SARS-CoV-2)的病例[1-2]。SARS-CoV-2是具有包膜结构的单股正链RNA病毒，通过结合血管紧张素转化酶-2(Angiotensin Converting Enzyme Ⅱ, ACE-2)受体侵入人体细胞[3]，感染后导致的肺炎称为2019冠状病毒病(Corona Virus Disease 2019, COVID-19)，潜伏期为1～14天，一般为3～7天，最长的可达20余天[4-5]。患者典型的临床症状为发热、干咳、乏力等，部分可出现呼气困难，严重者可进展为急性呼气窘迫综合征(Acute Respiratory Distress Syndrome, ARDS)[6-8]。

根据世界卫生组织的报告，截至2020年2月26日24时，全球共有COVID-19确诊病例81 109例，分布于亚洲、欧洲、大洋洲、北美洲、非洲、南美洲的46个国家[9]。根据我国国家卫生健康委员会的通报，截至2月26日24时，我国累计报告确诊病例78 497例(湖北省65 596例)，累计死亡病例2 744例(湖北省2 641例)[10]。

江西省位于中国中部，北与湖北省接壤，其中赣州市位于江西省最南端，与湖南省、广东省和福建省接壤，是江西省的南大门。本研究整理了江西省及赣州市官方网站、媒体公布的SARS-CoV-2流行的相关资料，绘制SARS-CoV-2在赣州市的传播网络图，以期为赣州市突发传染病的防控提供一定的理论指导。

1 材料和方法

1.1数据收集从江西省卫生健康委员会的官方网站上收集江西省新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控应急指挥部发布的各项指令[11]。从赣州市卫生健康委员会的官方网站收集赣州市SARS-CoV-2流行相关的资料，包括新增确诊病例数、累计确诊病例数，新增确诊病例的性别、年龄和传染源等信息[12]。从赣州市各区县的官方媒体收集当地病例的其他流行病学相关的资料[13-21]。

1.2数据整理根据赣州市每日公布的新增确诊病例和累计确诊病例的数量，绘制赣州市SARS-CoV-2流行趋势图。整理赣州市和各区县官方媒体公布的SARS-CoV-2流行病学相关的资料，绘制各病例之间的传播关系网络图。根据江西省发布的各项防控指令，整理江西省早期SARS-CoV-2防控措施的流程图。

2 结 果

2.1赣州市SARS-CoV-2的流行情况赣州市于2020年1月24日首次报告2例COVID-19确诊病例(图1)，一例为武汉出差返回崇义县的27岁男性，另一例为常住武汉返回宁都县的40岁女性(图2)。赣州市的新增确诊病例数一直维持在较低水平，于2月3日达到峰值(7例)。自2月7日开始，赣州市新增确诊病例数开始逐步下降；2月13日(含)之后，赣州市暂无新增确诊病例(图1)。

2020年1月24日至2月8日，赣州市的累计确诊病例近似于直线增长，并于2月9日至12日快速进入平台期(图1)。截至2月12日24时，赣州市累计报告COVID-19确诊病例76例，其中章贡区28例、赣县区9例、大余县6例(含在深圳市救治2例)、于都县5例、会昌县4例、南康区4例、龙南县4例、兴国县4例、全南县3例、赣州经开区3例、安远县3例、崇义县1例、宁都县1例、石城县1例(图2)。截至2月26日，赣州市信丰县、上犹县、定南县、寻乌县和瑞金市未报告COVID-19确诊病例。

图1 赣州市SARS-CoV-2流行趋势图

赣州市COVID-19确诊病例中，男性38例，女性35例(3例未公布性别)，男女比为1.09∶1。在已公布年龄的70例病例中，年龄最小的为4个月，最大的为84岁，中位数年龄为47.5岁，平均年龄为(44.0±18.8)岁。

2.2赣州市SARS-CoV-2传播网络赣州市确诊的76例COVID-19病例中，有20例为武汉籍或常住武汉市的返乡人员，8例为武汉市出差旅行返乡人员，20例为外省(除武汉市)出差旅行返乡人员，7例为与上述确诊病例密切接触人员，另有21例未公布明确的病源信息(图2)。从上述数据可以看出，赣州市的确诊病例以输入性为主，占已知传染源病例总数的87.3%(48/55)。

图2 赣州市SARS-CoV-2传播网络图

根据赣州市卫生健康委员会、章贡发布以及各区县官方媒体公布的资料整理完成[12-21]；*表示武汉市出差旅行史；#表示武汉籍或常住武汉市；&表示外省(不含武汉市)出差旅行史；@表示与武汉市返乡人员或确诊病例有接触史；?表示未公布详细的流行病史。

赣州市SARS-CoV-2主要在区县内传播，跨区县传播的案例仅有2例(图2)。南康区2月3日确诊的病例39与经济开发区1月27日确诊的病例10是同一公司的职员，两者之间可能存在直接的传播关系。于都县2月5日确诊的病例52、2月6号确诊的病例57与赣县区1月31日确诊的病例29等有过接触史，也可能存在直接或间接的传播关系(图2)。

赣州市SARS-CoV-2传播网络中，最大的网络包含12例确诊病例(图2)。该传播网络中的病例16于2020年1月20日在赣县某酒店举办寿宴，病例20、21、28、29、42、46、47和52等多位亲属参加了宴席。病例52于1月26日到病例48的诊所就诊，从而导致病例48的感染。病例56和病例57与参加宴席的确诊人员有过密切接触，从而被感染。除此聚集性网络外，其他较大的网络分别包含9例、8例、6例和4例确诊病例，它们有一个共同特点，网络中绝大多数病例有过同车旅行经历，且多为亲属。另外含有3例、2例确诊病例的网络分别有4个和6个，网络节点之间多为亲属关系。未见传播关系的单独确诊病例共有13例，均确诊于2月2日(含)之前，其中10例为武汉返乡人员，1例与武汉返乡人员有接触史，2例未公布明确的病源信息(图2)。

2.3江西省早期防护举措为有效控制SARS-CoV-2的流行，江西省在2020年1月24日启动了重大突发公共卫生事件一级响应[11](图3)。1月25日，江西省新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控应急指挥部发布了第1至4号令：实行交通检疫，跨省界通道临时交通管制；停止公众聚集性活动，关闭公共场所；排查登记密切接触者和外来人员，实行网格化管理；设置集中观察留置所，发热人员集中隔离，医学观察14天；疑似病例送定点医院隔离治疗；严格农贸市场监管，开展爱国卫生运动；设立热线电话。1月26日，应急指挥部发布了第5号令，详细指出了市、县设置医学隔离观察点的具体要求。1月27日和28号，发布了第6和第7号令：成立城市街道社区、乡镇村疫情防控工作组织(机构)；明确个体诊所、村卫生室、社区卫生服务站暂停接诊不明原因的发热病人，并做好转诊服务；暂停对外开放所有宗教活动场所。

图3 江西省早期SARS-CoV-2防控措施流程图

3 讨 论

由于赣州市在SARS-CoV-2 输入早期(1月24日至28日)果断地实施了交通管制、排查外来人员、网格化管理等一系列强有力的措施[11](图3)，切断了病毒扩散的途径，所以赣州市的SARS-CoV-2的流行得到了有效地控制——以输入性病例为主，无明显的指数增长期和跨区县传播现象(图2)。

在无暴发流行的同时，赣州市的SARS-CoV-2感染还表现出了家庭聚集性的特征。赣州市SARS-CoV-2传播网络中的节点多为亲属关系，且有同车旅行史或居家隔离史，接触十分密切，这可能是其表现出家庭聚集性特征的主要原因。从以上结果可以看出，在突发传染病的防控中，我们不仅需要实施交通管制，切断病原体的跨地区传播，同时需要增强有暴露史家庭成员间的防控意识，降低其相互传染的风险。

另外一个值得注意的是，赣州市早期排查和监控的人群主要是重点疫情区域(湖北省)的返乡人员，而对其他省份的返乡人员监管相对较松[11]。2月6日之后，大余县、于都县和兴国县的确诊病例均为湖北省之外的外省返乡人员[13-15]，提示在突发传染病的防控中，我们不仅需要重点监控疫区返回的人员，对其他非疫区返回的人员也需要严格管控。