如何给医学生开设医学统计学课程的初探

刘韵一，冯铁男,2，朱荣嘉，谭靖宇，翁律侃

(上海交通大学医学院 1.公共卫生学院； 2.临床研究中心； 3.上海交通大学学生工作指导委员会，上海 200025)

20世纪40年代晚期，一个以随机实验评估肺结核链霉素治疗法效果的研究开启了统计学在医学研究领域的广泛应用[1]。随着循证医学兴起，医学统计学逐渐受到人们重视，如何客观真实准确地采集、整理、分析数据并将结论应用于医学实践是每一个医学领域工作者需要掌握并考虑的问题[2]。然而，医学统计学理论复杂，难度较高，医学生普遍数理基础比较薄弱[3]，因而教学工作也颇具挑战。近几年，医学院校虽然也认识到了在更高层次医学人才培养过程中医学统计学的重要性，然而却达不到预期的教学效果[4]。

医学生对医学统计学的认知以及态度对于教学设计十分重要[5-6]，本调查旨在了解各专业医学生对于医学统计学的看法与建议，为教学改革提供依据，从而更好地提升医学统计学教学的针对性，优化教学内容[7]，提高医学生们运用统计学知识的能力。

1 资料与方法

1.1 研究对象

本次研究采用方便抽样法，选取上海交通大学医学院接触过医学统计学及相关课程的在籍本科生、硕士研究生及博士研究生作为研究对象，专业包含临床医学(五年制、八年制)。共发放纸质问卷601份，回收601份，经筛查保留有效问卷581份，有效回收率97%。

1.2 方法

1.2.1 问卷调查：本研究采用自编问卷，以纸质问卷形式发放给研究对象进行调查。此次调查问卷共分为3个部分。

第1部分涵盖研究对象基本信息调查，涉及性别和专业等。根据专业特点，此次研究按专业及相关课程差异将研究对象分为3类：临床医学(含口腔医学)、预防医学及其他(医学检验、护理学和营养学)；第2部分涵盖研究对象对于医学统计学这门学科以及学校相关课程设置的认知调查，涉及学生对医学统计学课程的满意度、重视程度等；第3部分涵盖研究对象对于自身医学统计学知识学习的认识及自身未来规划，涉及学生对医学统计学及相关统计软件的学习情况、掌握程度、未来职业规划等。

1.2.2 质量控制：为确保本次调研结果的客观性、真实性和全面性，本次研究从问卷设计、问卷发放、问卷回收及问卷筛查等方面都进行了严格控制。问卷设计环节设计了逻辑检测题；问卷发放环节没有进行大范围的随意发放，而是由校内学生、老师等小范围发放给身边的同学，确保研究对象为上海交通大学医学院接触过医学统计学及相关课程的学生，填写完毕当场回收问卷；在问卷筛查环节将前后回答明显矛盾的问卷视为废卷，将答题率太低，低于90%的问卷视为废卷。

1.3 统计学分析

由纸质问卷转录为电子问卷后由EXCEL导出，进行统一筛查与编码，导入R3.3.1软件进行数据分析，主要统计方法为描述性分析及卡方检验或修正的卡方检验。

2 结果

2.1 调查对象基本情况

本次调查共回收有效问卷581份。其中男性共196人，女性385人，分别占34%与66%。调查对象的专业以临床医学为主，共461人，占79%。其余为预防医学(24人，4%)，口腔医学(18人，3%)，医学检验(59人，10%)，护理学(16人，3%)，营养学(3人，1%)。

2.2 各专业医学生对医学统计学的认识

上海交通大学医学院各专业医学生对医学统计学的认知调查显示大部分学生(477人，82%)对学校设置的医学统计学相关课程感到满意，少部分(共104人，18%)不满意。具体分布情况如下(表1)。

表1 对医学统计学课程设置不满意原因的具体分布

医学统计学认知调查显示，共68人(12%)表示医学统计学是一门必修的课，修满学分即可；455人(78%)表示医学统计学未来应用很广；只有10人(2%)表示是一门无聊的课，不用太在意；38人(7%)表示感觉统计学很有趣；10人(2%)选择了其他。在课程难度及课程重要性方面，受调查者的具体分布如下(表2)。

表2 课程评估分布Table 2 Course evaluation distribution

在调查对象中有100人(17%)表示在科研中遇到统计学知识困难中会选择利用已学过的知识自己解决；262人(45%)选择咨询相关同行；149人(26%)选择外包给专业人士；70人选择其他。

2.3 各专业医学生医学统计学学习情况及自身未来规划

对各专业医学生医学统计学学习情况及自身未来规划的调查当中，许多问题的性别差异、专业差异均具有统计学意义(表3，4)。

表3 不同性别医学生医学统计学学习情况及自身未来规划

表4 不同专业医学生医学统计学学习情况及自身未来规划Table 4 Medical statistics of different professional medical students and their future planning

3 讨论

调查显示大部分学生对学校设置的医学统计学课程比较满意，但许多医学生感到医学统计学难度偏高。这可能是由于医学生通常只有大一接触过一些数理课，其余都是医学相关课程，而统计学与医学课程的学习又有很大的差别。这门学科数理性较强的特点导致大部分医学生感到学习上的困难。因而教学时应注重循序渐进，由浅入深，便于学生理解。一个数据分析员在描述分析一组数据之前，除了需要熟知相关的统计学知识之外，也要透彻理解这组数据背后非统计学的背景知识。只有这样，他才可以完成有意义的数据分析。因此医学统计学教学应注重联系实际医学范例，注重统计学思维的培养，注重培养学生解决实际问题的能力。针对不同专业医学生的不同需求，应建立适合不同专业的课程体系，增加医学统计学及软件应用的相关选修课种类。例如，对于临床医学专业的医学生，应着重培养其统计学方面的实际应用能力，为其日后的科研或更深一步的学习打好基础。而针对公共卫生专业医学生普遍运用统计学相关软件解决实际问题能力不强的现象，应当在教学过程中便注重培养学生的软件应用能力，训练统计编程技能，辅以案例教学，培养学生自主解决问题的能力，提高学生实战能力[3,8]。且卫生统计学作为公共卫生专业医学生的一门专业课，应当是预防医学生们学深、学精的一门课。因此公卫专业学生医学统计学的学习应不仅仅局限于应用层面，而更应当从统计学原理等角度更深刻地理解医学统计学，以便应对日后大规模、纷繁复杂的临床试验等数据。此外随着科技的发展，现代教育不再满足于传统单一的讲课形式，而时追求更高效、更便捷的形式，如依托网络资源而建设的多媒体教学[9-10]，大型开放式网络课程MOOC等。因此应当推行多样化，有效的教学方法，以此为学生提供更多的选择。