推拿结合中药烫熨疗法治疗腰肌劳损近期疗效观察

荣亮均，雷龙鸣

(1.广西中医药大学，广西 南宁 530001；2.广西中医药大学第一附属医院 推拿科，广西 南宁 530023)

腰肌劳损是推拿科的常见病，也是临床上的多见病，其主要临床表现为腰部的酸胀疼痛，并常常伴有腰膝酸软，休息后腰痛症状多有缓解，劳累及感受风寒湿邪后容易反复及加重，因此病情缠绵，难于完全治愈。现代医学多采用口服消炎止痛及解痉类药物，但仅对部分病例有效，且存在胃肠道反应及不同程度损伤肝肾功能等不良反应和副作用。笔者采用推拿结合中药烫熨疗法治疗本病，取得了理想的临床疗效，现将观察结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

100例确诊为腰肌劳损患者均为2018年1月～2019年3月期间来广西中医药大学第一附属医院推拿科就诊的门诊病例。按随机分组的方法将之分为观察组与对照组，每组各50例。观察组中，男27例，女23例；年龄最小21岁，最大57岁，平均(41.7±14.5)岁；病程1年3个月～7 a不等，平均(41.8±18.4)个月；采用反应腰痛程度的腰痛视觉模拟评分法评分为(6.75±1.88)分。对照组中，男29例，女21例；年龄最小19岁，最大55岁，平均(43.4±13.0)岁；病程10个月～8年10个月不等，平均(39.6±15.8)个月；采用反应腰痛程度的腰痛视觉模拟评分法评分为(6.41±2.02)分。两组患者性别、年龄、病程及腰痛程度等一般资料比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

参照《最新腰腿痛诊断治疗学》中有关腰肌劳损的诊断标准[1]拟定。①病史：既往有腰部损伤或急性扭伤病史。②临床症状：腰骶部酸胀疼痛，腰背部僵硬；按压疼痛部位能够暂时缓解。③体征：腰部活动受限；单侧或双侧的竖脊肌痉挛。④影像学检查：腰椎多数正常；或者有生理前凸变小、侧凸及骨质增生等退行性变化。

1.3 纳入标准

①符合上述腰肌劳损诊断标准者；②年龄在18岁～65岁之间；③腰痛视觉模拟评分法评分法评分在3分～7分之间；④依从性好，能按疗程配合治疗与疗效评价者；⑤知情同意者。

1.4 排除标准

①有出血倾向者；②妊娠期哺乳期女性；③皮肤对外用中药湿热敷容易过敏者；④腰臀部局部皮肤破损者；⑤合并有严重心、脑、肝、肾及肺脏等重要脏器病变者；⑥合并有结核及肿瘤者；⑦合并有严重腰椎管狭窄、巨大型或脱出型腰椎间盘突出、严重骨质疏松及胸腰椎压缩性骨折者。

2 治疗方法

2.1 观察组

先给予推拿，然后再给予中药烫熨疗法治疗，两者顺序不能颠倒，因烫熨治疗后再行推拿治疗，容易导致局部皮肤破损。共治疗5 d。

2.1.1 推 拿

患者俯卧于治疗床位上，暴露腰骶部皮肤。医生立于治疗床一侧，先在腰骶部皮肤上涂擦笔者所在单位院内制剂经验方“十一方药酒”，药方由三七、血竭、骨碎补、自然铜、马钱子、土鳖虫、苏木、杜仲、桃仁、红花、当归与白酒浸泡3个月而成，共涂擦3遍，让局部皮肤充分吸收足量药酒，等待药酒干后再涂以适量医用白凡士林，然后用掌背法在脊柱两侧的腰部及骶部施术10 min～15 min，至局部皮肤及皮下组织有温热感。盖上按摩巾，用拇指按压、弹拨手法施术于腰椎两侧的夹脊穴及阿是穴，手法的重点放在阿是穴，时间5 min左右。最后用拇指按揉法施术于双侧下肢的委中穴与承山穴，力度由轻渐重，至患者出现较强酸麻胀痛但仍能耐受为度。最后施以侧卧位下的腰部斜扳法，左右侧各扳1次以结束手法治疗。推拿治疗每次20 min，1次/d。

2.1.2 中药烫熨

患者仍取俯卧位，暴露腰骶部皮肤。用2个装有废弃药渣(十一方药酒浸泡后的药渣)的布袋放入家用式微波炉中，高火加热适当时间(夏天8 min，冬天10 min)后取出，待温度适宜(约60 ℃～70 ℃)时烫熨腰部患处，刚开始时烫包温度高，需采用小幅度上下快速拍打的烫熨方法，俗称点烫法；当烫疗包不甚烫时改用左右揉滚烫包的方法，俗称揉包法；最后将烫疗包压在患处，利用烫包的余温进行治疗，俗称压包法。每个部位每个烫包熨烫时间约15 min，共用两个烫包，全程操作 30 min。中药烫熨治疗每次30 min，1次/d。

2.2 对照组

给予口服双氯芬酸钠缓释胶囊(商品名：英太青，中国药科大学制药有限公司，50 mg/粒，国药准字：H10960217)，50 mg/次，2次/d，共治疗5 d。

3 疗效分析

3.1 腰痛VAS评分标准

观察两组治疗前及治疗5 d后的腰痛程度，采用疼痛的视觉模拟评分法[2]进行评价，即让病人在标有0、1、2、3……10共11个数字的标尺上指出最能代表其在24h内腰痛程度的数字，“0”表示无腰痛，“10”表示无法忍受的最为剧烈的腰痛。

3.2 疗效标准

治疗5 d后评定疗效。根据《中药新药临床研究指导原则》标准[3]进行临床疗效判定。治愈：疼痛及腰背部僵硬感消失，腰部活动自如；显效：疼痛缓解明显，腰背部稍有僵硬感，腰部活动功能基本恢复；有效：疼痛轻微，腰背部稍有僵硬感或腰部活动功能有障碍；无效：症状无改善。

3.3 统计学方法

3.4 治疗结果

3.4.1 两组腰痛VAS评分结果及其比较

治疗前及治疗5 d后腰痛程度VAS评分结果见表1。从表1可以看出，两种治疗方法均可以降低腰肌劳损患者的腰痛VAS评分，但观察组所采用的方法优于对照组(P<0.05)。

表1 两组患者治疗前后VAS评分比较

3.4.2 两组临床疗效结果及其比较

治疗5 d后两组临床疗效结果见表2。两组疗效比较，差异有统计学意义(P<0.05)，观察组优于对照组。

表2 两组患者治疗5 d后临床疗效比较 例

4 讨 论

腰肌劳损又称功能性腰痛、腰背肌筋膜炎。中医学认为，腰肌劳损的发病有内因和外因两个方面。肝肾、气血不足为内因，尤其以肾虚为主要内因；感受风寒湿邪及急慢性损伤局部经筋、脉络为外因。其总的病机为风寒湿邪或瘀血流注经络致经络闭阻、气血运行不畅而发病[4]。而从中医学来看，推拿治疗具有活血化瘀、通筋活络、调和气血、理筋整复、解痉止痛的功效[5]。多年以来，笔者所在单位一直采用中药烫熨疗法治疗腰椎间盘突出症、急性腰扭伤及腰背肌筋膜炎等软组织损伤性病症，疗效理想[6～8]。且本临床观察所采用中药烫熨疗法中的“十一方药酒”具有活血化瘀、行气活血的“通”的作用，加之烫包的温热作用，既能祛除风寒湿邪，更有助“十一方药酒”“通”的作用。

现代医学认为，腰肌劳损主要由于腰部肌肉疲劳过度，导致肌肉等软组织内压力增加，血供受阻，且肌纤维在长时间持续收缩过程中产生的乳酸等代谢物得不到及时清除、积聚过多而引起炎症、粘连等病症的发生[9]，其主要病理环节实为腰部肌肉及其附着点筋膜或骨膜的慢性损伤性炎症[10]。从现代医学角度来看，中药熨烫疗法综合了热力和药力的协同作用，与推拿疗法共同发挥下列治疗作用：促进病变局部的血液循环及淋巴循环，加快局部代谢，增加局部软组织的血液供应，从而促进炎症与水肿的吸收。此外，中药熨烫疗法的热效应和按摩手法还能解除腰骶部肌肉痉挛，改善因痉挛所导致的组织缺血缺氧，从而利于损伤组织的修复。