龙氏正骨手法联合神经松动术治疗腰椎间盘突出症的临床研究

欧阳泽亮，陈佳佳

(广东省佛山市南海区第六人民医院 中医康复科，广东 佛山 528248)

腰椎间盘突出症是临床骨科常见疾病，多见于20岁～40岁青壮年，好发于男性，可出现腰部疼痛、腰椎功能受限、下肢麻痹疼痛等临床症状，严重影响患者生活质量[1]。对腰椎间盘突出症疾病患者，临床通常采用手术及非手术方案，效果均比较良好。龙氏正骨手法是非手术治疗中的一种特殊手法，被广泛应用于临床中，为提高患者疗效，本研究采用龙氏正骨手法联合神经松动术治疗腰椎间盘突出症患者，收到满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

选择本院2017年3月～2019年2月收治的74例腰椎间盘突出症患者，按照随机数表分两组。对照组37例，男15例，女22例；年龄23岁～74岁，平均49.2973岁;病程1个月～5 a，平均(1.74±1.16)a；病变节段：L4～L519例，L5～S118例。研究组37例，男15例，女22例；年龄22岁～65岁，平均49.5775岁；病程2个月～6 a，平均(1.97±1.22)a；病变节段：L4～L520例，L5～S117例。两组年龄、性别等资料无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者均签署知情同意书，研究符合医学伦理会批准。

2 治疗方法

2.1 对照组

采用单纯龙氏正骨手法治疗：①患者取俯卧位，医师沿患者脊柱两侧从上往下反复擦、揉、按以放松肌肉，约5min～10 min。②行摇腿揉腰法，初步纠正侧弯及旋转式错位的椎体。③行侧卧扳按法(斜扳法)，纠正腰椎关节左右旋转式和混合式错位。④对于腰弓反张或单椎体后凸并侧摆式错位者采用牵抖冲压法。⑤对于腰轴过伸、腰骶成角者，采用抱膝滚动法。⑥用弹拨、捏拿、拍打等手法松解患椎旁仍存在的硬结粘连组织，约5 min。⑦最后在疼痛麻木的局部选取阿是穴进行点按。以上操作每日治疗1次，连续治疗10次。

2.2 研究组

研究组在对照组上实施神经松动术：患者取仰卧位，头置枕头上，双下肢自然伸直放于床面，术者站立于患者患侧。坐骨神经滑动：术者一手将患肢踝部握住，一手将患腿膝部托住，将患腿屈髋屈膝至最大，同时颈屈至最大，然后将患腿伸直，直腿抬至患腿出现疼痛或有阻力的高度，反复直腿抬高20次，20次为1组，一共3组；胫神经松动：术者一手将患肢踝部握住，一手放于膝盖上将患腿保持伸膝位，将患者患腿屈髋至最大，直腿抬至患腿刚出现疼痛或有阻力的高度；术者将患腿放在肩上，若患者小腿后侧存在有症状，术者一手继续保持患腿伸膝位，另一手将患侧踝背屈，反复20次，20次为1组，一共3组；腓总神经松动：术者一手将患肢踝部握住，一手放于膝盖上将患腿保持伸膝位，将患者患腿屈髋至最大，直腿抬至患腿出现疼痛或有阻力的高度；术者将患腿放在肩上，若患者小腿外侧存在症状，术者一手继续保持患腿伸膝位，另一手将将患侧踝内翻，使患者出现能耐受的酸胀或疼痛为度，反复20次，20次为1组，一共3组。以上操作每日治疗1次，连续治疗10次。

3 疗效分析

3.1 观察指标和评分标准

通过以下方法对比两组临床疗效：①视觉模拟评分法(VAS)[2]：0分～10分：0分表示无痛；10分表示剧痛；中间部分表示不同程度的疼痛。②日本骨科学会下腰痛评分(JOA)[3]：0分～29分，分数越低表明功能障碍越明显。改善率=[(治疗后评分-治疗前评分)/(29-治疗前评分)]×100 %。③直腿抬高角度评分：按照JOA量表中直腿抬高的分级方法，<30°为0分；30°～70°为1分；>70°为2分。

3.2 统计学方法

3.3 治疗结果

3.3.1 两组疗效(JOA评分)比较

治疗后，研究组疗效(JOA评分)为(24.24±2.59)分，高于对照组，比较差异具统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组疗效(JOA评分)比较分)

3.3.2 两组疼痛评分比较

治疗后，研究组疼痛评分为(3.03±0.59)分，低于对照组，比较差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组疼痛评分对比分)

3.3.3 两组直腿抬高角度评分比较

治疗后，研究组直腿抬高角度评分(1.87±0.12)分，高于对照组(1.35±0.32)分，差异比较具统计学意义(P<0.05，t=9.2551)。

4 讨 论

腰椎间盘突出症是临床上一种较为常见的骨科疾病，发病率高。随着我国社会经济不断发展，人们的生活方式发生改变和生活压力不断提高，致使腰椎间盘突出症发病率逐年上升[4]。而腰椎间盘突出症是因腰椎间盘自身退变以及受到外力因素影响，腰椎间盘的纤维环出现后凸或破裂，导致髓核在破裂处突出或脱出，相邻脊神经根遭受压迫，从而产生腰痛、下肢麻木疼痛等症状。病情严重者可能造成腰或下肢功能障碍，甚至出现肌肉萎缩、大小便失禁等，对患者正常生活及工作带来一定影响。因此，及时、有效的治疗，对改善患者临床症状，提高生活质量就显得尤为重要。对于腰椎间盘突出症首先考虑保守治疗，胡有谷提出，80 %～90 % 腰椎间盘突出症患者可以通过非手术治疗而治愈[5]。

龙氏手法[6]是龙层花和魏征教授以祖国医学中的伤科正骨、针灸推拿与脊柱生理解剖学、生物力学相结合，革新形成的一套治疗脊柱软组织损伤、关节滑膜嵌顿、脊椎关节错位、椎间盘突出等病症的手法。该疗法已被广泛证明在颈肩腰腿痛治疗中有明显效果。而神经松动术[7]是近年来引入国内的康复治疗技术，对坐骨神经痛的缓解有良好的效果[8]。

本研究显示：研究组患者JOA评分高于对照组；研究组患者治疗后疼痛评分低于对照组；研究组患者治疗后直腿抬高角度高于对照组，比较具有统计学意义。分析原因为龙氏正骨手法治疗可有效地促进局部血液循环，改善肌肉痉挛、提高局部组织疼痛的阈值，同时能有效地增加侧隐窝与神经根部位的容积，对突出物及神经根的位置进行改变，进而减少神经根卡压，缓解疼痛。而神经力学认为神经系统是个整体，肢体活动时，脊髓和神经束在椎管和组织间隙被拉长滑动，在神经被拉长放松的过程中，神经组织内压相应的出现增加或减少，从而促进神经组织的物质交换[9]。故使用神经松动术能直接对坐骨神经进行牵张和滑动刺激，松解神经的粘连，改善神经营养，进一步促进疾病的恢复。

综上所述，临床使用龙氏正骨手法联合神经松动术治疗腰椎间盘突出症患者，能明显减轻患者疼痛程度，改善患者腰部功能，有效提高临床治疗疗效，值得推广使用。