湿润烧伤膏促进低位肛周脓肿术后创面愈合的临床研究

许博佳，柳越冬

(1.辽宁中医药大学，辽宁 沈阳 110847;2.辽宁中医药大学附属第三医院，辽宁 沈阳 110003)

肛周脓肿，即为中医所讲肛痈，是一种急性化脓性感染，因发生在肛门直肠周围间隙，而得名肛周脓肿。致病细菌常由肛隐窝入侵，而向肛腺及肛周间隙扩散，加之外伤、腹泻、免疫力低下等原因引起脓肿。其起病迅速，发展较快，一旦脓肿形成，临床多采取切开引流的手术方式。因感染的原发位置多为内口，手术要点为寻找内口并将其切除，加之还需对脓腔腐肉进行搔刮，所以造成手术切口及创面较大。又因其发病时便属于感染性的创口，术后创面容易出现继发感染、疼痛、愈合周期长等问题。随着现代医疗技术水平的不断发展，高频电刀在手术中可有效减少出血点、缩短手术时间，因此得以广泛应用。但电刀会对组织表面造成不同程度的烧伤[1]，导致创口愈合时间延长，增加瘢痕发生率，从而影响肛门功能。本研究观察了湿润烧伤膏对低位肛周脓肿术后患者创面止痛、抑菌、促愈合及瘢痕形成情况的影响，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2017年9月～2018年6月，由我院门诊确诊，收治入院并进行一次性根治性肛周脓肿切开引流术患者60位，应用Stata 12软件将60例患者随机分为试验组及对照组，每组均为30例。试验组中，男21例，女9例；年龄18岁～54岁，平均(30.43±9.75)岁。对照组中，男23例，女7例；年龄20岁～60岁，平均(36.20±10.63)岁。两组患者性别、年龄等信息比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

以2015年《中医临床诊疗指南释义(肛肠疾病分册)》中肛管直肠周围脓肿释义作为诊断标准。

1.3 纳入标准

①年龄在18岁～60岁之间的患者；②同意在骶麻情况下，进行一次性根治性肛周脓肿切开引流术者；③无心脑血管、肝肾造血及精神系统等原发疾病。

1.4 排除标准

①与纳入标准不符合；②处于妊娠期及哺乳期的女性；③伴传染病者；④合并肠道疾病，如炎症性肠病、肠道肿瘤、肠结核等；⑤合并有严重混合痔、中度以上结直肠炎等肛肠疾病者；⑥有药物过敏史者；⑦同时参与其他临床试验者。

2 治疗方法

2.1 常规治疗

术后注射硫酸依替米星(江西制药有限责任公司，国药准字H20030206，药品规格：100 mL，10万单位依替米星，0.9 g氯化钠)200 mg/次，静滴，1次/d，连续3 d为1疗程，预防感染。换药部分，于术后第1日起，予络合碘常规消毒后，用等量药物涂抹于油纱条后完全覆盖创面，再盖3层无菌纱布并固定，早晚各1次，换药时尽量保持宽松的引流空间，创面完全愈合后停止换药。

2.2 治疗组

治疗组应用湿润烧伤膏(汕头市美宝制药有限公司，国药准字Z20000004，药品规格：20 g×1支，有效成分：黄连、地龙、黄芩、罂粟壳、黄柏等)适量涂于等面积油纱制成湿性纱条。

2.3 对照组

对照组应用肛泰软膏(烟台荣昌制药股份有限公司，国药准字Z20060212，药品规格：10 g×1支，有效成分：冰片、五倍子、地榆、盐酸小檗碱及罂粟碱等)适量涂于等面积油纱制成湿性纱条。

3 疗效观察

3.1 观察指标

3.1.1 观察疼痛评分(术后3 d、7 d、14 d)

采取Visual analogue scale(VAS)，选取10 cm标尺：无疼痛记0分，疼痛轻(1 cm～3 cm)记2分，疼痛中轻(4 cm～6 cm)记5分，疼痛中(7 cm～9 cm)记8分，疼痛重记10分。记录并统计疼痛值。

3.1.2 观察创面渗液量(术后3 d、7 d、14 d)

渗液未透过1块纱布即量少(0分)；渗液未透过1块纱布即中等量(1分)；渗液未透过2块纱布或以上量多(2分)。

3.1.3 观察面积缩小率(7 d、14 d)

利用探针及尺子，测量长度为创面内缘与外缘连线的切口总长。纵径为创面最深处与创面皮缘到垂直深度。在探针上对应位置做好标记并用尺测量。面积缩小率=(术后面积-当前面积)÷术后面积×100 %。创面面积=π/6×长度×纵径。

3.1.4 观察愈合时间

记录创面完全愈合所用时间。

3.1.5 观察瘢痕[2]形成情况(4周、6周、8周、12周)

Ⅰ度：瘢痕处柔软平坦，触之无条索状硬结瘢痕，患者无瘙痒及疼痛(2分)；Ⅱ度：瘢痕处较软、较小，触之略有隆起，但患者无明显疼痛，瘙痒较轻(4分)；Ⅲ度：瘢痕较硬、较大，触之瘢痕条索状硬结明显，患者疼痛、瘙痒显著(6分)。

3.2 统计学方法

3.3 治疗结果

3.3.1 两组术后疼痛及渗出评分比较

两组于术后3 d、7 d、14 d进行疼痛VAS及创面渗出物浸透纱布数量评价，术后3 d疼痛评分，无统计学意义(P>0.05)；术后7 d、14 d创面疼痛及渗出物评分，差异均有统计学意义(P<0.05)。结果表明，肛周脓肿术后换药(7 d、14 d)在缓解创面疼痛及减少创面渗出物方面，治疗组优于对照组。见表1。

表1 两组术后疼痛及渗出评分比较

3.3.2 术后面积缩小率比较

两组于术后7 d、14 d进行创面面积缩小比率及痊愈天数评价，差异均有统计学意义(P<0.05)。结果表明，肛周脓肿术后换药(7 d、14 d)在加快创面愈合方面，治疗组优于对照组。见表2。

表2 两组术后面积缩小率比较

3.3.3 两组瘢痕生成情况评分比较

两组患者术后4周、8周、12周、16周进行瘢痕生成情况评分差异均有统计学意义(P<0.05)。结果表明，肛周脓肿术后换药在减少创面瘢痕形成方面，治疗组优于对照组。见表3。

表3 瘢痕生成情况评分比较

4 讨 论

现阶段肛肠病术后换药，临床上多数仍停留在运用传统的痔疮膏来预防术后创面的并发症，但痔疮膏是用于治疗痔疮的药物，主要功效为消肿收敛，术后痔疮已结扎或切除，因此各种传统痔疮膏对于术后的肛门创面修复的治疗效果并不理想。肛肠病术后创面具有特殊性，首先它是一个开放式的感染性创面，肛周脓肿相比于痔疮术后疮面，其创口更大且深。又因具有特殊的解剖学构造，不易保持干燥清洁，再加上日常排便刺激等不良因素，均易继发创面感染，导致愈合迟缓。而高频电刀在术中的应用，不论是电刀电钳对组织的切割，还是术中术后对出血点进行电凝止血，都会对组织造成不同程度的烧伤，影响肉芽组织生长，进而形成瘢痕。瘢痕组织增加了肌表的硬度，降低了肛门括约肌的弹性，对其日常生理功能产生影响。综上所述，对于肛周脓肿术后创面的用药选择，应着重于止痛、抑菌、促进创面生长及减少瘢痕形成四个方面。湿润烧伤膏不仅在烧伤领域广泛应用，而且在褥疮领域也有较大成就，它能有效地解决开放创面的几大难题，例如感染、疼痛、创面疤痕愈合以及创面继续进行性坏死等，这些与肛肠术后创面愈合的诉求不谋而合。

古籍有云:“夫脏毒者，醇酒厚味，勤劳辛苦，蕴毒流注肛门结成肿块”[3]。其中脏毒即是古代肛痈的别称。此外，中医对肛痈术后创面的病因总结为，其一，湿热未尽，热毒内聚；其二，经络损伤，气机不利，终致血瘀。方征宇等[4]基于此，将清热活血法应用于肛痈术后，有效促进创面愈合，还可缓解临床症状。湿润烧伤膏亦对其病因组方，以达清热燥湿、活血化瘀之功。湿润烧伤膏中三黄恰可以清热、泻火、燥湿、解毒，对应其湿热下注之成因。临床研究表明，黄芩油膏对比凡士林用于术后创面换药，可有效减轻水肿及疼痛，加快创面愈合速度[5]。现代药理学有关研究表明，小檗碱对白喉、痢疾、肺炎等细菌有明显抑制作用，黄连、黄柏中富含小檗碱，因此对于术后肛周的恢复可起到促进作用[6]。地龙活血化瘀，属于虫药,有关专家学者[7]在活体大鼠身上做过相关实验，地龙的活性提取物，被证明具有降低血小板黏附功能、抑制血栓形成并可增加脑血流量的功效。汪文琪等[8]小鼠研究表明，断体地龙提取液具有加速创口愈合的作用，其效果明显优于肛泰组，其机理可能与其能增高创面部位中bFGF的表达有关。罂粟壳具有止痛、涩肠等功效。外用能润皮止痛去炎[9]，其有效成分罂粟碱被广泛应用于皮瓣转移及断肢再植手术。汤俊君等[10]通过肌注罂粟碱来观察根骨骨折术后切口愈合情况表明，罂粟碱可有效促进切口愈合，也可减少术后并发症的产生。麻油，性甘，微寒，是良好的调和溶剂。可有效减轻疼痛，改善皮肤皴裂，促进肌肉及皮肤生长，同时也消肿去痈。麻油以其油性湿润的特性，可保持创面的湿度，有效避免敷料与创面的粘连，免除换药时导致的二次损伤，使创面引流通畅，有效清除坏死组织。再者，麻油拥有提供组织生长所需营养成分的作用，其滋养的特性可降低神经末梢敏感性，避免感觉神经暴露，有效缓解疼痛。

本研究表明，采用湿润烧伤膏治疗的肛周脓肿术后患者，在疼痛VAS评价(7 d、14 d)、创面分泌物(7 d、14 d)浸透纱布数量评价、创面面积(7 d、14 d)缩小比率与其痊愈时间评价和瘢痕形成情况(4周、8周、12周、16周)评价等方面均优于肛泰组，且两组用药安全，均无不良情况反应。综上所述，肛周脓肿术后创面换药应用湿润烧伤膏，可有效缓解疼痛，促进创面愈合，缩短住院时间，减少瘢痕形成进而利于肛门功能恢复，为肛周脓肿患者术后用药提供临床新思路。