双重引导下三点法颈部神经根阻滞在锁骨骨折内固定术中的应用

范志勇 黄爱儿 曾舒

[摘要]目的探究超声联合神经刺激仪引导下三点法颈部神经根阻滞在锁骨骨折内固定术中的应用价值。方法78例行锁骨骨折内固定术治疗的患者，依据麻醉方式的不同分为对照组与观察组，每组39例。对照组选用臂丛与颈浅丛联合神经阻滞，观察组在超声联合神经刺激仪引导下分别在C4、Cs、C6横突处三点给予小剂量局麻药行颈部神经根阻滞。比较两组麻醉阻滞情况、感觉阻滞效果、麻醉效果满意度与并发症发生情况。结果观察组麻醉操作时间（5.32±1.67）min及阻滯起效时间（4.35±0.81）min短于对照组的（14.68±1.46）、（12.18±1.40）min，感觉恢复时间（630.58±13.62）min长于对照组的（579.16±10.48）min，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组阻滞完全率89.74%高于对照组的51.28%，阻滞不全率10.26%低于对照组的48.72%，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组非常满意率82.05%高于对照组的61.54%，基本满意率17.95%低于对照组的38.46%，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组不良反应发生率为0，低于对照组的43.59%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论在锁骨骨折内固定术中应用超声联合神经刺激仪双重引导下行C4-6神经根阻滞，小剂量的局麻药即可取得满意的麻醉效果，并且麻醉操作时间与阻滞起效时间较短，并发症少，值得广泛应用于临床中。

[关键词]超声;神经刺激仪;神经根阻滞;锁骨骨折内固定术

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.05.005

锁骨骨折内固定术是骨科常见的手术，传统的麻醉方式为臂丛神经联合颈浅丛神经阻滞，虽然该种神经阻滞的方式可有效发挥麻醉效果[1]，但是传统穿刺为盲探，要靠体表的解剖定位和寻找异感来确定位置，存在操作时间过长，易损.伤血管，麻醉效果不满意需追加镇痛药导致呼吸抑制等缺点，同时，因为臂丛神经阻滯联合颈浅丛神经阻滯需使用20ml以上的局麻药，容量大的局麻药容易扩散到内侧的交感链和喉返神经，导致霍纳氏综合征和声音嘶哑等并发症的出现。近些年，随着我国神经刺激仪和超声机的普及和相关技术发展与成熟，在锁骨骨折内固定术中借助超声和神经刺激仪双重引导的精准定位成为可能[2]。因此本研究利用超声联合神经刺激仪进行双重引导，使用小剂量的局麻药对支配锁骨疼痛的颈部神经C4-6神经根进行阻滞，观察麻醉效果和并发症，为临床应用提供参考。……