婴幼儿肺炎与血清维生素A 水平的相关性分析

高梦茹，申晓杰，敬小青

（承德医学院附属医院 小儿内科，河北 承德）

0 引言

肺炎（Pneumonia）是指不同病原体或其他因素所引起的肺部炎症，是儿科最常见疾病，主要表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困难及固定性中、细湿啰音[1]，严重婴幼儿生命安全。维生素A（Vitamin A, VA）是人体重要的微量营养素，维生素A 缺乏症是全国范围内最普遍存在的公共卫生营养问题，近年来研究表明[2-3]，VA 影响气道上皮的分化、修复再生，参与气道局部及全身免疫反应，增加肺炎发病率。本研究主要探讨婴幼儿肺炎与血清维生素A 水平的相关性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年12 月至2018 年12 月就诊于承德医学院附属医院的肺炎患儿115 例作为观察组，均符合8 版儿科学肺炎诊断标准[1]，年龄28 d 至3 岁，除外伴有肺结核、支气管哮喘、支气管肺发育不良等其他呼吸系统疾病患儿及近4 周内有腹泻者或慢性腹泻者，观察组患儿依据肺炎严重度分为轻症患儿和重症患儿。另选取同期于我院儿童保健门诊健康体检儿童115 例作为对照组。观察组中男68 例，女47 例，年龄28 d 至3 岁，平均（16.50±10.20）个月。对照组中男65 例，女50 例，年龄28 d 至3 岁，平均（15.80±10.50）个月。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组受试者均在清晨空腹状态下采集静脉血2 mL，置于普通生化管，以3500 r/min 离心20 min，留取上层血清，保存-20 ℃下待检，采用高效液相色谱测定维生素A 水平。血 清VA0.1～0.2 mg/L 为 维 生 素A 缺 乏（SVAD）；血清VA0.2～0.3 mg/L 为可疑亚临床维生素A 缺乏（SSVAD）；VA＞0.3 mg/为正常。

1.3 统计学分析

所有数据采用SPSS 22.0 软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，计数资料用率（%）表示，采用t 和χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组维生素A 水平及VAD 检出率比较

观察组血清VA 水平低于对照组，VAD 检出率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组维生素A 水平及VAD 检出率比较

表1 两组维生素A 水平及VAD 检出率比较

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2.2 观察组轻症患儿和重症患儿维生素A 水平及SVAD、SSVAD 检出率比较

重症患儿VA 水平低于轻症患儿[（0.22±0.10）mg/L vs（0.27±0.10）mg/L]，见表1。SVAD 检出率高于轻症患儿（51.85%vs32.78%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组SSVAD 检出率比较（33.33%vs29.51），差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 观察组轻症患儿和重症患儿维生素A 水平及SVAD、SSVAD检出率比较[, n(%)]

表2 观察组轻症患儿和重症患儿维生素A 水平及SVAD、SSVAD检出率比较[, n(%)]

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3 讨论

肺炎是小儿的一种主要的常见疾病，是门诊及住院的主要原因之一，占我国住院患儿死亡的第一位原因，严重威胁着小儿健康，给家庭及社会造成精神及经济压力。婴幼儿时期的支气管管腔狭窄、黏液分泌减少、纤毛运动差等特点，免疫功能尚不健全，更容易发生肺炎且病情较重，因此加强对该病的防治十分重要。维生素A 是一种脂溶性维生素，不能自身合成，必须从外界获取。其生理作用包括构成视觉细胞内感光物质、影响上皮稳定性、完整性，促进生长发育和维护生殖功能、维持和促进免疫功能、影响造血[2]。维生素A 的活化形式有参与气道上皮细胞的形成、维持上皮组织完整性、促进气道正常发育及呼吸道黏膜修复及再生、降低气道高反应性等作用[3]。此外，VA 可促进T 淋巴细胞及B 淋巴细胞成熟、分化，进而增强免疫。我国2002 年的全国性调查结果显示，我国属于轻到中度儿童维生素A 缺乏地区，亚临床型及可疑亚型临床维生素A 缺乏无特异性表现，在尚未出现夜盲、眼干、皮肤干燥等表现前，就已经开始造成免疫损害，导致感染性疾病易感性增高，增加婴幼儿患病率及死亡率。有研究表明[4]，VA 水平降低时，肺炎患儿呼吸道上皮细胞分化异常，修复、再生能力降低，体液免疫及细胞免疫力降低，使得呼吸道感染患病率发病率为正常儿童的2 倍，有加重肺炎病情及延长病程等可能。因此，了解婴幼儿肺炎与维生素A 的关系可为肺炎防治提供参考。

本研究结果显示，观察组血清VA 水平低于对照组，VAD发生率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示婴幼儿肺炎的发生与VA 水平有关，VA 水平降低有增加呼吸道疾病的患病可能。重症组VA 水平低于轻症组，SVAD 发生率高于轻症患儿，差异具有统计学意义（P＜0.05）；重症组SSVAD 发生率高于轻症组，但差异无统计学意义（P＞0.05），表明肺炎患儿血清VA 水平高低与肺炎严重程度具有一定的相关性，VA 水平越低，重症肺炎发生风险越高，与田新新[4]研究结论一致。考虑原因在感染状态下，一方面呼吸道的黏膜免疫、上皮细胞再生及修复、B 细胞分泌抗体及T 细胞进行分化都需要消耗维生VA[5]，减少肝脏内维生素A 储存减少，维生素A 生物利用率下降，感染状态下VA 随尿液排泄增加。另一方面感染后消化系统受累，可能有呕吐、腹胀、腹泻等表现，导致消化道黏膜受损、菌群比例失调、消化道酶活力降低，食欲减退，从而减少维生素A 摄入、吸收、代谢等，加重VAD 发生，进一步使呼吸道黏膜修复能力减弱，免疫功能紊乱，导致肺炎病情加重。本研究中正常患儿VAD 检出率达到47.83%，说明本地区维生素A 缺乏症普通存在，考虑原因婴幼儿时期生长发育速度快，对营养要求高，注意在饮食上补充，预防VAD 的发生，小婴儿强调母乳喂养，幼儿饮食中以富含胡萝卜的绿叶蔬菜和黄色水果蔬菜为主。其次，在收集一般资料中，患儿居住环境、父母的文化程度与VAD 的发生有着密切关系，在今后的儿童保健需加强VA 知识的普及及预防。通过以上研究表明肺炎的发生与VA 水平降低有关，进一步研究补充VA 作为肺炎的治疗的方法，有研究表明提高VA 水平可降低呼吸道感染疾病的发生[6]，胡楠等[7]研究表明，补充VA 可缩短肺炎患儿病程，减轻临床症状，提高肺炎治疗效果。但Heidarian 等[8]研究表明，补充维生素A 治疗儿童肺炎与对照组相比较，对减轻临床症状、缩短住院时间等方面无明显差异。至少在正常营养儿童来说，补充维生素A 对预防肺炎没有帮助，VA 过量也可能引起免疫失衡等其他副作用。以上研究说明肺炎与维生素A 水平有关，但作为肺炎辅助治疗的效果仍需大样本的进一步研究。

综上所述，肺炎患儿普遍存在维生素A 缺乏，且重症肺炎患儿较轻症患儿的维生素A 缺乏更为明显。