先天性心脏病室间隔缺损封堵术的护理及效果分析

曹瑞潘，热伊莱·图尔荪

（新疆维吾尔自治区喀什地区第二人民医院，新疆 喀什）

0 引言

先天性心脏病属于先天性畸形疾病，其发病率0.7%～0.8%，室间隔缺损（VSD）在婴幼儿先天性心脏中十分常见，约占先天性心脏病的20%[1-2]。经胸微创室间隔缺损封堵术成为救治此病的重要措施，具有损害小、恢复快、无辐射损伤等优点，获得理想的临床效果[3]。对于60 例需要进行手术的先天性心脏病患儿进行综合护理干预，获得良好的疗效，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取60 例先天性心脏病室间隔缺损行胸微创室间隔封堵术治疗患儿给予研究，排除肝、肾疾病患者；其他心内畸形者；肺动脉高压者；凝血功能障碍者。平均分成两组，对照组包括男16 例，女14 例；年龄20～60 岁；通过胸超声心动图判断先天性心脏病室间隔缺损直径3～11 mm，平均（6.1±1.6）mm。实验组患者中女13 例，男17 例；年龄在20～60 岁；胸超声心动图显示先天性心脏病室间隔缺损直径3～11 mm，平均（5.9±1.5）mm。通过观察两组的资料，差异不大，具有对比意义。

1.2 方法

对照组选择一般护理干预，实验组采取综合护理干预，具体内容如下。

1.2.1 术前准备

由于经导管封堵VSD 属于新的治疗方法，病人与家人会出现一定程度的顾虑，进而出现焦虑、害怕的心理。所以，加强心理干预，掌握其心理情况，开展个性化的心理干预，以及有效的疾病健康相关知识普及：（1）在跟患者沟通的过程中，尽量避免使用专业术语，语言通俗易懂，利用实物、图片等工具帮助患者更好的理解；（2）告知家属相关的护理内容，提高手术的信心，积极接受治疗，防止情绪异常导致治疗依从性差，严重时出现并发症[4]；（3）告知患者家长麻醉前禁食与术后的禁忌事项。

1.2.2 术中护理

术中导管的刺激很可能引发患者一过性的心律失常[5]。因此，严格观察心电监护、血压，一旦出现不良症状，立即报告医生。对全麻患儿麻醉医师观察躁动、血压、心率与血氧饱和度情况等，做好记录。

1.2.3 术后护理

（1）常规护理：送回ICU 后，根据医嘱予10% 葡萄糖500 mL+10%氯化钾10 mL 静脉滴注，避免出现低血糖、低血钾；每0.5 h 测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、心电图1 次，疾病获得有效控制后结束观察；检查如有造影剂不良表现，使用非那根、地塞米松治疗，适量提高补液量。

（2）穿刺部位护理：手术的封堵股静脉、股动脉穿刺，非常容易造成血管损伤，发生水肿、渗血等情况。进行手术后患者需要保持绝对的卧床休息24 h，3 d 可以逐渐下床活动；穿刺侧下肢制动5～6 h，应用长胶布加沙袋加压同定；对患者的体温、肢体感觉、颜色以及两侧足背动脉搏动情况进行检测，本组穿刺部位未发现血肿及感染情况。

（3）并发症的观察及护理：①心律失常：封堵器介入治疗在临床中属创伤性操作，会引发心电图的变化，如心动过速、室性早搏、完全性束支传导阻滞等，因为封堵器的移位或者过大造成传导系统受干扰。术后持续性地监测心律、心电监护、心率，一旦发生心律失常等情况，第一时间告知医生，并应用利多卡因、地塞米松等药物进行处理[6]。②感染性心内膜炎：手术中因为导管进入心脏，可能引起心内膜受损与滋生细菌，因此封堵术后需要应用抗生素3～5 d；并及时观察患者体温，3 d 内如有体温升高，一般属于反应性，温度在37.5～38 ℃，通常无需处理，患者术后5～6 d 高热，需立即进行血培养、血常规检查，如果血白细胞＞15×109/L，警惕心内感染，通知医生根据情况更改抗生素，随时监测[7]。本组没有感染性心内膜炎情况。③残余分流：由于封堵器大小与缺损大小不相配或移位引起。少量分流，2～3 个月后一般可以消失；若分流量较大可发生机械性溶血及心脏杂音，需要第一时间进行超声心动图检查，并观察患者小便颜色，检查尿常规，若患者病情加重需进行手术。本组未发现分流情况。

1.2.4 出院指导

出院后需要卧床休息0.5～1 个月；3 个月内禁止过度运动，遵医嘱服用阿司匹林肠溶片3～4 个月，按时进行血常规及凝血功能复查；每1～2 个月进行胸片复查，3 个月后复查超声心动图以及心电图，了解封堵器的位置以及心功能情况、是否存在分流。

1.3 观察指标

对比两组患者的平均住院时间、并发症发生率及患者满意度。

1.4 数据分析

2 结果

实验组实施综合护理后住院时间、并发症发生率以及患者满意度均优于对照组，差异较大（P＜0.05），有统计学意义，见表1。

表1 两组患者的临床效果分析

表1 两组患者的临床效果分析

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3 讨论

先天性心脏病属于先天性畸形疾病，通过导管介入进行治疗VSD 因其安全有效、创伤小，临床疗效获得显著的效果，仍有可能发生并发症，因此在临床护理工作中必须严密观察[8]。通过针对本次研究的60 例VSD 患者进行术前准备、术中配合、术后护理工作，获得理想的效果，总结如下：（1）通过积极主动地进行术前疾病健康相关知识心理护理，减轻患者的焦虑抑郁的心理情绪、克服患者的恐惧帮助患者建立战胜疾病的信心，积极主动地参与进治疗工作当中；（2）经导管介入治疗VSD 虽说安全、有效，然而极易诱发并发症，所以术后的监护工作十分必要，术后必须进行严密的心电监护与护理，尽量第一时间发现意外情况，及时进行处理，以免产生严重后果；（3）护理人员应该学习专业知识以及临床技能，具备良好的观察力以及判断能力。

综上所述，对于VSD 经导管封堵治疗病人，做好术前准备、术中与术后的严格监测，保证手术的顺利完成，有效降低并发症率，有利于身体的康复。