PCT等5项炎症指标联合检测在细菌性肺炎中的诊断价值

张冠新，唐荣德，苏群志，陈森雄，华关民

（广州中医药大学附属新会中医院检验科，广东 江门 529100）

据报道，PCT的敏感性和特异性远高于其他的炎性反应性因子[1]，作为细菌感染性标志物已被广泛应用于临床[2，3]。h-CRP和SAA均为组织损伤急性期的最重要的急性时相蛋白,在诊断感染性疾病中应用得比较多[4]。WBC和NEUT是炎症诊断最为原始和传统的指标,也一直是临床医生初步判断是否为感染性疾病的依据之一[5]。笔者将这5项炎症指标在肺炎患者中联合检测,探讨其对细菌性肺炎的诊断价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 临床病例来源于2017年2月-2018年5月在本院呼吸内科住院诊治的肺炎患者，共112例，按病因不同分为细菌性肺炎和其它肺炎2组。细菌性肺炎组53例（由革兰阳性菌如金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、表皮葡萄球菌和革兰阴性菌如铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯杆菌等引起），其中男29例、女24例，平均年龄70.6±16.2岁；其它肺炎组59例（含病毒性肺炎29例、支原体肺炎10例、真菌性肺炎8例、过敏性肺炎和吸入性肺炎各4例、间质性肺炎3例、立克次体肺炎1例），其中男38例、女21例，平均年龄68.4±18.5岁。

1.2 检测指标与方法 采用万孚免疫荧光层析定量系统检测血清 PCT（参考范围＜0.5 ng/ml）；采用罗氏Cobas8000全自动生化分析仪检测血清淀粉样蛋白 A（SAA，参考范围 0.01～10.0mg/L）和血清超敏C反应蛋白（h-CRP，参考范围0.01～8.20mg/L）；采用Sysmex XS-1000i全自动血细胞分析仪检测白细胞总数（WBC，参考范围 3.5～9.7X109/L）和中性粒细胞百分比（NEUT，参考范围40～75%）。患者入院后第2天空腹抽血进行上述指标检测，检测值高于参考区间上限(以↑表示升高)视为阳性；同时取患者的痰标本进行病原菌培养或涂片检查。日常检测采用广东省临床检验中心提供的质控品对这些指标进行质控。

1.3 统计学处理 本文计量资料以均值与标准差（x±s）表示，采用成组t检验，两组总体方差不齐则进行 t′检验；计数资料以例数（n）和百分率（%）表示，采用χ2检验。各项诊断参数按照文献[6]提供的方法进行计算；P＜0.05为差异有统计学意义，使用SPSS 21.0软件进行统计。

2 结果

2.1 2组5项炎症指标检测均值比较 除NEUT外，细菌性肺炎组的PCT、SAA、h-CRP和WBC水平均明显高于其它肺炎组，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。其它肺炎组的h-CRP、特别是SAA均值也明显高于正常参考范围。见表1。

表1 2组5项炎症指标检测均值比较（x±s）

2.2 2组5项炎症指标检测阳性率比较 细菌性肺炎组的PCT阳性率为90.5%、SAA和 h-CRP为100.0%，其它肺炎组的PCT阳性率为27.1%、SAA和h-CRP分别为94.9%和81.4%;与其它肺炎组比较，细菌性肺炎组的PCT和h-CRP阳性率显著升高（P＜0.01），其它3项指标无明显差异。组内比较，细菌性肺炎组的SAA和h-CRP阳性率达100.0%,明显高于 WBC 和 NEUT （P＜0.05 和 P＜0.01）；PCT阳性率达90.5%，明显高于WBC和NEUT（P＜0.05和P＜0.01）；其它肺炎组的SAA阳性率达94.9%，明显高于其它4项指标（P＜0.01）；h-CRP阳性率亦达81.4%，明显高于PCT和WBC(P＜0.01)。见表2。

表2 2组炎症指标检测阳性率比较*[n(%)]

2.3 5项炎症指标在细菌性肺炎中的诊断参数比较 PCT的敏感性和特异性均比较高,分别为90.5%和72.9%，故阳性和阴性预断值、诊断效率和指数都具有较好的临床意义；SAA和h-CRP的敏感性达100.0%，而特异性很低，故仅阴性预断值具有较好的临床意义；WBC和NEUT的敏感性和特异性均不高，故其它4种诊断参数均不理想。见表3。

表3 5项炎症指标在细菌性肺炎中的诊断参数比较

3 讨论

PCT是一种蛋白质，当严重细菌、真菌、寄生虫感染以及脓毒血症时它在血浆中的水平升高[7]，血浆中PCT主要来源于甲状腺C细胞的分泌,在机体病理状态下血清PCT还可来自多种器官和组织如肝、肺等,炎性细胞因子、细菌毒素刺激产生PCT,在非感染炎症情况下PCT水平一般不会升高，故PCT在细菌性感染和病毒性感染的鉴别诊断中具有重要应用价值[8]。也有研究表明，PCT对感染的特异性随PCT升高而增加，患者PCT在0.5～1.0ng/ml时可能有严重的细菌感染,这时敏感性为86.4%、特异性为36.4%，当PCT超过2.0ng/ml时则特异度高达100%[9]，故PCT可以作为感染的特异性标志物。特别是PCT水平的检测可以指导抗生素治疗，如Soni NJ等[10]研究了血清PCT在指导抗生素治疗方面的价值,成人呼吸道感染患者在PCT指导下降低抗生素使用时间达2.35d。CRP是人类急性反应蛋白，没有特异性，目前已经作为医院常规检测项目,可以在很多疾病诊断上作为辅助判断依据[11]。SAA与h-CRP相仿，也可用以评估急性时相反应进程，是一个更灵敏的炎症参数，在炎性反应6h内开始升高,且超过参考范围上限的时间早于h-CRP；轻微感染、某些病毒感染，SAA升高都要先于h-CRP，且升高更快、幅度更大，故SAA作为炎症指标优于h-CRP[12]。血液中的WBC主要功能是对外来的感染起防御作用,其变化受多种因素的影响，对区分细菌感染和非细菌感染作用不大，必须同其他项目联合检测,才能指导临床使用抗菌药物[13]。因此，笔者共同检测这几项炎症指标用以探讨对细菌性肺炎的诊断价值。

从本文结果可知,细菌性肺炎组的PCT水平明显高于其它肺炎组（P<0.05），其阳性率为90.5%、其它肺炎组阳性率仅为27.1%,可见PCT对细菌性感染有较高的特异性。细菌性肺炎组的SAA、h-CRP和WBC水平均明显高于其它肺炎组(P<0.05),但其它肺炎组的h-CRP、特别是SAA均值也明显高于正常参考范围；细菌性肺炎组的SAA和h-CRP阳性率虽为100.0%、WBC为43.4%,但其它肺炎组的 SAA、h-CRP和 WBC阳性率亦分别为94.9%、81.4%和42.4%，故这3项指标对细菌性感染的特异性不高。在细菌性肺炎的诊断参数中，PCT的敏感性和特异性均比较高，分别为90.5%和72.9%，故阳性和阴性预断值、诊断效率和指数都具有较好的临床意义；SAA和h-CRP的敏感性均达100.0%，而特异性仅5.1%和18.6%，故只有阴性预断值具有较好的临床意义；WBC和NEUT的敏感性和特异性均不高,故其它4种诊断参数均不理想。因此，本文结果表明，PCT、SAA和h-CRP对细菌性肺炎均有很高的敏感性,可作为细菌感染性疾病诊治与转归的监测指标;其中PCT对细菌性肺炎还有较高的特异性,可作为鉴别细菌性感染与其它感染的标志物。

国内大多以PCT≥0.5ng/ml表示为细菌感染阳性[14，15],也有在结果判断时以 PCT≥0.25ng/ml为细菌感染阳性的[16]，且以此为标准指导抗生素治疗。本研究揭示PCT对细菌性肺炎的敏感性和特异性远高于其它几种炎症指标,故检测患者血液PCT含量可以减少抗生素不必要的使用;而PCT与h-CRP、SAA、WBC、NEUT 这 4项炎症指标联合检测，能揭示细菌性肺炎及其它肺炎的严重程度。