卧床用下肢功能锻炼装置的设计与应用

于恩光，许月萍，余秋燕，陆燕群，朱晓宏

嘉兴市中医医院，浙江嘉兴 314001

长期卧床患者由于血液、淋巴回流减慢或淤滞，易发生肌肉萎缩、关节僵硬、足下垂、下肢深静脉血栓等并发症，造成下肢功能障碍，影响肢体的正常功能。下肢功能障碍的卧床患者通过早期功能锻炼，可改善局部血液循环，促进淋巴回流，减轻患肢肿胀，增加肌肉力量，预防各类并发症发生，恢复关节和肢体正常功能[1]。临床上使用康复器械指导患者进行功能锻炼，但现有的下肢功能锻炼器械大多结构复杂，体积大，造价高，不适用于锻炼依从性差、经济基础薄弱的患者。本研究设计了一种卧床用下肢功能锻炼装置(专利号ZL 201821474947.6)，取得较好效果。现报告如下。

1 材料与制作

1.1 材料

棉布足套1个(长20 cm，宽12 cm，由棉布和腈纶棉缝制而成，通过网上购买所得)；可调节的涤纶拉伸带2根(长100 cm，宽3.5 cm)；塑料卡扣2个；钢环2个；拉环2个(包括手柄和环带)；弹性绑带2段(每段长10 cm)；硅胶磁盘1个，内嵌7颗磁珠。

1.2 制作

卧床用下肢功能锻炼装置由足套、可调节拉伸带、拉环及按摩磁盘4部分构成。足套：脚趾一端封闭，脚后跟一端开口，开口处设有弹性绑带，可防止使用过程中足套滑脱；为增加舒适性和保暖性，双层棉布中间的腈纶棉可以加厚，本研究选用的是4 cm厚度的足套；足套底部做成夹层，用于固定按摩磁盘。可调节拉伸带：一端固定于足套底部的中间，另一端连接拉环，拉伸带上有用塑料卡扣制成的长度调节装置，供使用者根据锻炼需求和强度选择合适的长度。拉环：拉环由手柄和环带组成，手柄长15 cm，由环保泡棉及胶管组成，呈螺纹状，可增加手部摩擦力，环带为涤纶织带，通过钢环与拉伸带相连。按摩磁盘：固定于足套底部的夹层中，距足套前端3 cm，磁盘为椭圆形，短轴9 cm，长轴13 cm，磁盘上设置有7个直径1 cm的滚动磁珠，共分3排，第1排和第3排磁珠数量为2个，第2排3个，3排磁珠平行设置，该磁珠可进行360°旋转。卧床用下肢功能锻炼装置结构示意图见图1，按摩磁盘结构示意图见图2。

1.足套;2.弹性绑带;3.按摩磁盘;4.拉伸带;

1.足套;2.磁盘;3.磁珠。

2 使用方法

使用时，将脚套入足套内部，通过双手交替牵拉和放松拉伸带进行下肢功能锻炼。踝泵功能锻炼：双手缓慢牵拉拉伸带，踝关节背伸，同时缓缓勾起脚尖，使脚尖朝向自己，至最大限度时保持5～10 s，然后缓慢放松拉伸带，主动跖屈，使脚尖缓缓下压，至最大限度时保持5～10 s，这样完成一组动作，休息5～10 min后重复以上动作。屈膝屈髋锻炼：双手牵拉拉伸带的同时主动屈膝屈髋，保持5～10 s，再缓慢放松拉伸带，伸直膝关节和髋关节，休息5～10 min后重复以上动作，使用该装置屈膝屈髋锻炼示意图见图3。直腿抬高锻炼：平卧于床上，双下肢伸直，双手缓慢牵拉拉伸带，同时抬起患侧下肢(保持伸直)，足跟离床面20～30 cm，保持5～10 s，然后缓慢放松拉伸带，将肢体放下，休息5～10 min后重复以上动作。以上3组动作每组20～30个，每天3～5组。手术卧床患者术后第2天即可进行锻炼，踝关节术后、足部有石膏固定的患者除外，其他长期卧床患者只要病情允许随时可以进行锻炼。嘱患者循序渐进，量力而行，逐渐增加活动次数和幅度，直至康复出院。

图3 患者使用装置进行屈膝屈髋锻炼示意图

3 效果评价

2018年8月至2019年3月将此装置分别用于骨科下肢骨折、外科颅脑术后卧床及康复科需要下肢康复的患者共31例。使用过程中，根据需要行B超监测下肢深静脉血栓形成情况，并观察足下垂、关节僵硬、肌肉萎缩等情况，非手术患者卧床1周行B超监测，手术患者术后2～3 d复查B超，结果显示，无一例发生上述并发症。患者出院时进行满意度调查，所有患者均表示该装置简便易操作，实用性强，患者满意率达100%。

4 体会

4.1 卧床用下肢功能锻炼装置可降低长期卧床相关的并发症

长期卧床患者由于血流速度减慢，如不及时进行关节的主动和被动练习，易出现肌肉萎缩、关节活动不利、下肢深静脉血栓形成等并发症[2]。本研究设计制作的卧床用下肢功能锻炼装置，通过交替牵拉和放松拉伸带，实现踝关节的背伸和跖屈活动，带动胫前肌、比目鱼肌及腓肠肌的主动收缩和舒张，直腿抬高和屈膝屈髋运动可加强股四头肌的主动收缩和舒张，肌群的收缩与舒张挤压静脉血管，使下肢静脉血液回流加快，防止静脉血淤滞，可有效降低肌肉萎缩、关节僵硬、深静脉血栓形成等的发生风险[3]。同时，通过配套的足底按摩磁盘对足底反射区的刺激按摩，调整脏腑虚实，疏通经络气血。足底有涌泉穴，中医认为，涌泉穴是肾经的首穴，刺激涌泉穴可补养肾气，引气血下行，促进下肢血液循环。本研究将该装置应用于31例患者后，发现无一例发生下肢深静脉血栓形成、足下垂、关节僵硬、肌肉萎缩等并发症。

4.2 卧床用下肢功能锻炼装置临床实用性强

卧床用下肢功能锻炼装置适用范围广，可适用于术后不能下床活动或因病情需要卧床但仍需进行下肢功能锻炼的患者，可在医院或家庭中使用。使用时，患者不需要他人协助，只需将脚套入足套内即可进行多种下肢功能锻炼，简便易操作。而且拉伸带设有长度调节装置，患者可根据锻炼需求和强度调整合适的长度，拉伸带材质选用涤纶织带，牢固而不易断裂，而且可根据个性化需求制作适合自身脚大小的足套，具有较强的实用价值。