脐周三孔腹腔镜在妇科手术中的应用

袁 军，李军妹，胡中山，张梦笛

（上海市松江区泗泾医院妇科，上海 201601）

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2019年1月至12月在上海市松江区泗泾医院行腹腔镜卵巢囊肿手术患者，符合研究标准共54例，根据手术方式不同分为观察组（脐周三孔24例）和对照组（常规三孔30例）。

1.2 手术方法

术前备皮、禁食6h。手术均采用全身麻醉。

⑴常规三孔腹腔镜步骤：①在脐轮上缘作1cm横行小切口，气腹针注水通畅后充气，置入10mm穿刺器后腹腔镜探查，位于右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处(麦氏点)置入5mm穿刺器、另左髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处置入5mm或10mm穿刺器，作为操作孔。②头低脚高体位寻找子宫、附件，根据情况常规行输卵管切除、附件切除、输卵管切开取胚或卵巢囊肿剥除术等等。如遇粘连严重或出血多手术困难，则中转开腹。③标本置入标本袋自10mm的Trocar取出（丝线绑定、丝线尾部留在腹腔外以便牵拉出标本），观察无出血、退出器械、取出标本，关闭切口（皮肤内缝）。

⑵脐周三孔腹腔镜步骤：①距离脐正中头侧0.5cm作1cm纵切口置入10mm穿刺器，充气，腹腔镜探查无明显盆腹腔粘连②右侧脐轮 7～8点位置作5mm弧形的微小切口，置入穿刺器，无损伤抓钳寻找并尝试暴露盆腔，进一步评估可行性；③左侧脐轮 4～5点位置再置入一个5mm穿刺器，根据情况行输卵管切除、附件切除、输卵管切开取胚或卵巢囊肿剥除术等等。[1]如遇暴露困难、术中出血无法控制，果断中转常规三孔；④从头侧10mm穿刺鞘置入标本袋（丝线绑定、丝线尾部留在腹腔外以便牵拉出标本）,观察无出血、退出所有器械、取出标本，关闭切口（皮肤内缝）。

1.3 统计学处理

使用SPSS23.0进行研究资料分析。两组间的比较为成组t检验或校正t检验（统计量为t）。偏态资料以中位数M（P25，P75）描述，两组间比较为Wilcoxon秩和检验(统计量为Uc)。计数资料以例数及率描述。两组间比较为卡方检验或校正卡方检验（统计量为x2）。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组一般资料比较结果

两组一般资料：年龄、性别、病程均相近，比较结果差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2 两组患者手术情况比较

两组均没有切口感染。

两组病人术中出血、术后排气时间术后住院天数等方面差异均无统计学意义（P＞0.05）。手术时间脐周三孔组要略长一些，但亦无显著性意义。见表2。

表2 两组患者手术情况比较 M（P25，P75），（±s）

表2 两组患者手术情况比较 M（P25，P75），（±s）

组别 n 手术时间/min 术中出血量/ml 术后排气时间/h 术后住院时间/d脐周三孔 24 65(32，120) 30(12，50) 13.37±5.26 3.31±1.45常规三孔 30 56(24，120) 22(10，50) 15.25±6.54 3.42±1.50 t（Uc） (1.457) (0.630) 1.143 0.272 P 0.145 0.528 0.258 0.787

2.3 手术效果指标：术后疼痛与美容满意度评分比较

2组均未中转开腹，无术中与术后并发症（切口感染、切口疝）。两组术后疼痛评分：6h、24hVAS评分具有统计学差异（P＜0.05），脐周三孔组明显偏低。此外，脐周三孔组术后美容满意度评分明显高于常规三孔组（P＜0.05）

3 讨 论

异位妊娠、卵巢囊肿属于妇科的常见病和多发病。随着技术娴熟和设备更迭，腹腔镜都显示了其创伤小、视野清晰、快速恢复的优势。近年来由于患者对于单一切口的美观性有更高的满意度[2]，尤其迎合了年轻病人的需求，经脐单孔腹腔镜手术有所增加，但是随着手术例数增多，一些弊端慢慢显现。临床上单孔腹腔镜手术算0类手术切口，控制抗生素的应用，由于脐部组织疏松，血运差，一旦切口感染，难以良好愈合。脐部深部仅有腹膜、横筋膜和纤维韧带层构成，缺乏皮下脂肪和肌肉，与其他部位相比更加薄弱，且单孔腹腔镜切口常较传统多孔腹腔镜脐部切口大，因此存在术后疝的潜在风险。脐周三孔腹腔镜应运而生，取长补短。且具有安全、便捷、微痛、价廉等优势、术后切口感染、切口疝气发生率低[3]。

综上所述脐周三孔腹腔镜手术费用与多孔手术相当，无需单孔专用扩护器及穿刺器，操作简便，同时安全美观、疼痛轻微、值得在各级医院、尤其是基层医院推广，特别适合妇科常规附件手术。由于妇科临床采用此类手术方法操作报道不多，需要不断进行总结和改良，以期获得更好的结果。