老年肺纤维化和肺气肿综合征的临床特征及预后差异

刘冬梅

（内蒙古乌兰浩特市人民医院，内蒙古 乌兰浩特）

0 引言

肺纤维化是临床常见的呼吸内科疾病，主要是指由纤维细胞增殖及大量细胞外基质聚集所致的，临床上主要表现为胸闷、呼吸困难等症状，给患者的身体健康与生命质量构成严重的威胁[1]。近年来，有学者在文献报道中提出老年肺纤维化合并肺气肿综合征概念，得到了临床的广泛关注。肺纤维化合并肺气肿综合征是一种临床上比较少见且独立的综合征，目前临床上上尚未明确肺纤维化合并肺气肿综合征的发病机制，对其的临床治疗效果尚未清楚[2]。基于此，为了探讨老年肺纤维化合并肺气肿综合征的临床特征，提高临床研究的治疗效果，现将我院2016 年8 月至2019 年8 月收治的25 例老年肺纤维化患者与25 例老年肺纤维化合并肺气肿综合征患者进行分组讨论，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2016 年8 月至2019 年8 月收治的25 例老年肺纤维化患者与25 例肺气肿综合征患者纳入至本次研究，此次研究获得伦理委员会的批准且50 例患者以及患者家属签字同意。IPF 组男17 例，女8 例；年龄60～80 岁，平均（70.15±3.25）岁；病程7～13 年，平均（10.28±0.49）年；吸烟史9～21 年，平均（15.29±2.17）年。CPFE 组男18 例，女7 例；年龄60～80 岁，平均（70.17±3.29）岁；病程7～13 年，平均（10.18±0.52）年；吸烟史9～21 年，平均（15.23±2.43）年。两组患者的一般资料无差异（P＞0.05），可做比较。

纳入标准：（1）符合老年肺纤维化与肺气肿综合征的诊断标准[3]；（2）精神、智力以及交流沟通正常的患者；（3）年龄处于60～80 岁的患者。

排除标准：（1）因其他病因引起间质性肺疾病；（2）合并气胸以及大量胸腔积液的患者；（3）患有严重心肝肾等脏器疾病对患者。

1.2 方法

1.2.1 检查方法

两组患者均接受高分辨CT 扫描检查，本次研究所使用的高分辨CT 来自于苏州瑞派宁科技有限公司。检查流程为：首先，指导患者卧躺在扫描床上，双手举起越过头顶，扫描时患者屏住呼吸，在患者深吸气终末闭气时进行扫描，扫描范围从肺尖到肺底膈面；1 次屏气后，完成1/2 的重建，同时将扫描内容上传到影像处理站进行处理；最后，观察和分析处理后的图像，从而确定病灶的形状、位置等信息。

1.2.2 治疗方法

两组患者均接受N-乙酰半胱氨酸泡腾片（生产厂家：浙江金华康恩贝生物制药有限公司；国药准字H20057334，规格：600 mg）联合黄芪颗粒（生产厂家：南京同仁堂药业有限责任公司，国药准字Z20113052，规格：4 g）治疗，使用方法：前者每天2 次，每次1 片（600 mg）；后者每天2 次，1 次1 袋（4 g），温开水冲服。连续接受6 个月的治疗。

1.3 观察指标

观察两组患者高分辨CT 检查结果，对比两组患者肺泡动脉氧分压差（P[A-a]O2）、用力肺活量（FVC）、肺总量（TLC）、转化生长因子（血清TGF-β1）、血管内皮生长因子（VEGF）以及弥散功能（DLCO）。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 CT 扫描结果

IPF 组患者CT 扫描结果显示双肺无肺气肿症状，且双肺可见到明显的网格影与蜂窝肺影；CPFE 组患者扫描结果显示双肺出现中心型肺气肿症状，双下肺可见到明显的网格影、磨玻璃影以及蜂窝肺影等症状。

2.2 两组患者各项指标对比

两组患者的P[A-a]O2、FVC、TLC、TGF-β1、VEGF 以及DLCO 指标对比差异明显（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者各项指标对比

表1 两组患者各项指标对比

3 讨论

老年肺纤维化合并肺气肿综合征是临床上少见的疾病，是近年来提出的一种新概念，主要是由肺气肿与肺纤维化的临床症状综合而产生的一种综合征。据以往调查发现，目前临床上大约有30%肺纤维化患者会出现肺气肿症状，加重了疾病的复杂性，增加了临床治疗的难度[4]。本次研究结果显示，肺纤维化合并肺气肿综合征患者的预后效果较差，原因可能是：该疾病患者由于肺纤维化所致的肺容量下降与肺气肿所致的过度充气可产生互相抵消的作用，但是两者会加重对弥散功能的影响，最终导致弥散功能降低，导致患者在活动时发生低氧血症[5]。同时，长时间慢性肺损伤会增加发生肺癌的概率，据相关文献资料统计发现，在肺纤维化合并肺气肿综合征患者中进展为肺癌的比例大约为23.5%[6]。所以，该疾病患者的预后状况较差。

本次研究结果显示，老年肺纤维化患者的预后效果较好，原因可能是：患者的肺发生纤维化后，虽然对通气功能产生不良影响，但是不会产生过度充气症状，使得患者的通气功能、TLC 等与正常水平的差值较小[7]。同时，肺纤维化虽然使患者的支气管受到牵拉，但不会发生呼气气道塌陷情况，所以对气道维持了一定的张力，保护了患者的肺活量[8]。与肺纤维化合并肺气肿综合征相比，肺纤维化发生肺损伤的程度较轻，进展为肺癌的概率较小，据以往统计发现，在肺纤维化患者中进展为肺癌的占比约为4.4%[9]。所以该疾病患者的预后效果较好。

综上所述，老年肺纤维化和老年肺纤维化合并肺气肿综合征的临床特征比较明显，有助于临床鉴别，相较于老年肺纤维化，老年肺纤维化合并肺气肿综合征的预后效果更差，需要加强临床关注。