缩宫素联合麦角新碱与单纯应用缩宫素预防选择性剖宫产产后出血的疗效与安全性研究

申小平

（青海省交通医院 产科，青海 西宁）

0 引言

随着剖宫产手术的发展和完善，已经逐渐成为了产科临床一个重要的分娩方式，产科收治符合剖宫产手术指征的类型有多种，包括相对性头盆不对称、胎儿宫内窘迫、羊水过少、胎膜早破引产失败、重度妊高征、骨盆狭窄以及高龄初产等[1]，对于剖宫产产妇而言，产后出血是其极为严重的并发症类型。产后出血的原因有多种，其威胁性不言而喻[2]，如果没有及时处理对于母婴身体而言均有严重的影响。对于选择性剖宫产产妇在顺利娩出胎儿后采取有效措施预防产后出血有重要价值，在经过产科实践探索以及相关文献[3-5]研究数据支持，本院对产科收治选择性剖宫产且存在产后出血高危因素的患者群体相关临床数据进行整理并报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2017 年5 月至2019 年5 月产科收治选择性剖宫产产妇群体为分析对象，在其中随机抽取8 0 例。产妇 年 龄2 2 ～3 7 岁，平 均（2 9.3±2.4）岁；平 均 体 重为（7 6.6±9.5）k g；平均孕周为（38.9±2.3）周。纳入标准：①首次接受剖宫产；②为单胎；③确认无存在凝血障碍；④确认无存在胎盘粘连或者胎盘植入。排除标准：①存在明显的产前出血倾向；②存在有妊娠期高血压情况；③存在严重贫血；④对本文研究所用药物存在禁忌证；⑤有肝肾脏器功能障碍情况；⑥对本次研究内容明确表示拒绝。根据对其采取的产后出血预防性措施差异将其进行分组，每组40 例，分别为对照组、联合组。为确保两组产妇相关基线数据差异情况并不会影响到整体研究的公正性，对分组后产妇各项一般资料用统计学软件处理，提示差异无意义（P＞0.05），具备对比性。

1.2 治疗方法

对照组产妇在剖宫产顺利娩出胎儿之后单纯应用缩宫素注射液以预防产后出血，用药方式为肌肉注射，药物使用剂量为10 U。

联合组产妇应用缩宫素的剂量、方式等与对照组相一致，另联合麦角新碱药物，用药方式为子宫平滑肌注射，注射剂量为0.2 mg。

1.3 观察指标

对两组产妇剖宫产后2 h 以及产后24 h 的出血量进行测量，测量的手段分别应用容积法、称重法。容积法操作如下：剖宫产操作将子宫切开并吸尽其中的羊水，顺利娩出胎儿后更换负压瓶，对于产后阴道出血量进行测量，剖宫产术后在产妇臀下放置专业的接血容器，直到产后2 h 将其取下，应用注射器对血量进行测量。称重法操作如下：剖宫产手术完成后24 h 内为产妇应用专业的护垫，收集称重，计算最终出血量[6]。

如产妇剖宫产顺利分娩出胎儿的24 h 后，阴道出血量在1000 mL 以上的，判定为产后出血。

1.4 统计学方法

对本文所涉及需要应用统计学处理的相关数据输入SPSS 19.0 专业软件中，应用t 检验计量资料组间数据是否存在差异，应用χ2检验计数资料组间数据是否存在差异，如所得数据P＜0.05 则差异有统计学意义。

2 结果

联合组产妇产后2 h、产后24 h 及血红蛋白指标等相对于对照组产妇均有显著优越性（P＜0.05），详情请见表1。

表1 两组产妇不同预防模式对于产后出血情况影响

表1 两组产妇不同预防模式对于产后出血情况影响

组别 产后2 h 出血（mL）产后24 h 出血（mL） 血红蛋白（g/L）对照组（n=40） 203.4±121.1 290.7±132.7 9.7±5.3联合组（n=40） 173.4±85.4 221.1±109.1 5.8±3.8

联合组产妇确认产后出血例数为1 例（2.5%），显著低于对照组产后出血例数4 例（10.0%），有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

在选择性剖宫产产妇群体中，产后出血是其发生率相对较高的并发症，也是导致产妇出现死亡事件的重要原因，是指产妇在接受剖宫产并顺利分娩出胎儿后的24 h 内阴道出血量在1000 mL 以上的情况，选择性剖宫产产后出血的诱发因素有多种，主要为子宫收缩乏力，早期预防、积极采取有效干预措施对于降低产后出血死亡率有积极影响[7]。

当前临床对于产后出血的预防措施在于产前应用宫缩药物，首选为缩宫素，能够对钙离子进行调节从而发挥促进宫缩的作用，产妇在分娩过程中宫颈、阴道受到挤压之后，神经反射的刺激下会引起下丘脑核团分泌缩宫素，让子宫平滑肌受到刺激，自底部开始到颈部呈现出节律性的收缩，但单纯应用该药物的局限性在于产妇发生宫缩的原因除了生理方面，心理情绪也有一定的可能，同时该药物本身的半衰期不长，受体数量不够广泛，难以长时间、大剂量的使用[8]，对于产后出血的预防效果并不如人意。在本次研究当中可知相对于单纯应用缩宫素进行预防出血的选择性剖宫产产妇群体，联合麦角新碱产妇的产后出血预防情况有显著优越性。麦角新碱主要成分为马来酸麦角新碱，该成分会选择性的在子宫平滑肌发挥作用，刺激其产生收缩，能够保持较长的药效时间，临床将其用于预防还有治疗子宫收缩不良因素所引发的产后出血，同时对于子宫的修复也有积极影响作用，单纯应用缩宫素治疗，其药物效果会随着用药时间的延长而逐渐下降，但缩宫素如果不能发挥自身有效作用，也不会对其他药物刺激子宫平滑肌收缩的敏感程度造成任何消极影响，而这个则是对选择性剖宫产产妇应用缩宫素联合麦角新碱药物治疗的重要前提。

综上所述，对选择性剖宫产产妇在进行手术分娩处理前采取缩宫素联合麦角新碱药物对产后出血预防控制，有积极意义，能够有效降低高危因素产妇群体发生剖宫产产后出血的概率，保障母婴身体健康，值得临床推广。