超声观测体位变化对下腔静脉内径影响的研究

张炜，李小鹏，石磊，袁丽娜，张晓燕

（1.河北省唐山市曹妃甸区医院 彩超室，河北 唐山；2.河北省唐山市曹妃甸区医院 医保科，河北 唐山；3.河北省唐山市曹妃甸区医院 体检科，河北 唐山）

0 引言

通过超声心动图测量的下腔静脉（Inferior Vena Cava, IVC）直径可受肿瘤，呼吸和右心房（Right Atrial, RA）压力的影响[1]。IVC 在充血性心力衰竭患者中已有充分研究，特别是在患有右心病变和心包疾病的患者中；IVC 通常在这些患者中扩张，对吸气的反应不存在或减少，这表明右心压升高。目前体位变化对IVC 大小的影响尚未得到很好的研究。尽管美国超声心动图学会（ASE）的腔室定量指南建议在左侧卧位对IVC 进行测量，但许多超声心动图实验室通常会使用仰卧位对IVC 进行测量。本研究针对超声心动图表现正常的健康受试者的体位变化对IVC 内径的影响进行观测和分析。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2018 年1 月至2019 年5 月在我院进行超声心动图检查的43 名身体健康患者，超声心动图检查心脏结构正常，且没有瓣膜性心脏病、心包疾病或舒张功能障碍证据。其中女性27 名，男性16 名，平均年龄（39.5±9.4）岁。在获得知情同意后，患者被纳入研究，并获得了伦理审查委员会批准。

1.2 方法

应用GE 的Vivid E9 彩色多普勒超声诊断仪，探头频率1.5～4.3 MHz，同步连接心电图。常规进行超声心动图检查后，于仰卧位进行剑突下扫查，于吸气末和呼气末分别测量IVC内径。嘱患者变换到左侧卧位，于剑突下切面扫查，于吸气末和呼气末分别测量IVC 内径。同时测量HV 的频谱，观察频谱形态，测量其峰值流速。

在右心房交界处远端1～2 cm 的肋下切面中，于长轴和短轴观确定IVC 内径。根据与欧洲超声心动图协会（EAE）联合制定的ASE 指南的建议：IVC 在直径＜1.2 cm 时被记述为小；当直径在1.2～1.7 cm 时为正常；在测得1.7～2.5 cm 时为扩张；当其＞2.6 cm 时为显著扩张[2]。所有测量值均取在连续三个呼吸周期的呼气末时取得的三个值的平均值。在肋下视图中同时获得IVC 多普勒频谱和肝静脉（Hepatic Vein, HV）流速。通过 Kircher BJ 等[3]描述的Caval 指数（IVC 塌陷比）来估计RA 压力，即在吸气结束时减少50%被认为相当于RA 压力＜10 mmHg。所有超声心动图检查均由2 名经验丰富的医生进行。配对样本t 检验用于超声心动图指数之间的比较。

1.3 统计学方法

数据采用软件SPSS 18.0 进行分析，计量资料采用t 检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

与左侧卧位相比，仰卧位IVC 收缩期和舒张期内径明显较大，两组比较有统计学差异；仰卧位HV 收缩期峰值流速及HV 舒张期流速与左侧卧位比较，无明显统计学差异，见表1。

表1 不同时相、IVC 内径、HV 流速测量对

表1 不同时相、IVC 内径、HV 流速测量对

指标 左侧卧位 仰卧位 P IVC 收缩期内径（mm） 10.9±4.4 17.2±4.1 ＜0.001 IVC 舒张期内径（mm） 9.9±4.4 16.2±4.5 ＜0.001 HV 收缩期流速（cm/s） 31.8±35.0 35.4±23.7 0.461 HV 舒张期流速（cm/s） 25.4±31.9 24.2±19.5 0.775

3 讨论

IVC 是具高度顺应性的血管，与血容量和中心静脉压的变化平行地改变其直径和横截面积。呼吸，胸内和腹腔内压力也可能影响IVC 的体积和直径。IVC 测量的准确性对心脏疾病的诊断和治疗具有重要临床意义，因为它影响右侧心腔压力的估计，后者一般通过无创超声成像半定量估计。

我们研究中的所有受试者都没有任何可能在病因学上引起容量超负荷的疾病，当时也没有任何训练有素的运动员或孕妇，但与左侧卧位相比，仰卧位的IVC 大小有所增加。在没有心脏病的情况下，推测左侧卧位IVC 直径的减少可能与肝脏对IVC 的压迫有关。HV 收缩期和舒张期多普勒速度没有表现出随姿势变化的变化，这可能是因为这些结构位于肝内受不到压迫。

本研究并没有考虑体型、运动员和中晚期妊娠对IVC 内径可能的影响，这些情况可以进一步探讨。