探讨集束化护理对呼吸机相关性肺炎的预防作用

楼丽娟，金嫒

（义乌復元私立医院，浙江 义乌）

0 引言

在目前的医疗治疗中，常用呼吸机通气治疗来确保患者代谢所需要的肺泡通气[1]。虽然呼吸机通气治疗能够促进患者康复，但是处理不当就会形成某些并发症，呼吸机相关性肺炎就是在呼吸机通气治疗中由于一些原因产生的[2]。呼吸机相关性肺炎通常为借助机械通气超过48 h，自拔管后48 h内出现的肺炎，是医院获得性肺炎的重要类型，严重会导致患者死亡[3]。集束化护理是临床现目前最重要的护理模式之一[4]。本次对我院2017 年11 月至2019 年11 月收治的45例通过呼吸机辅助通气治疗的患者进行研究，分析探讨集束化护理对呼吸机相关性肺炎的预防作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017 年11 月至2019 年11 月收治的45 例呼吸机辅助通气治疗的患者，运用数字奇偶随机分配法分为对照组和观察组，观察组23 例，对照组22 例。在观察组中，男13 例，女10 例；年龄24～81 岁，平均（52.5±9.2）岁；在这之中，脑出血9 例、脑血栓9 例、颅脑损伤5 例。在对照组中，男13 例，女9 例；年龄25～82 岁，平均（53.5±9.6）岁；在这之中，脑出血8 例、脑血栓6 例、颅脑损伤8 例。两组患者年龄、性别、病症等一般资料比较，组间差异没有统计学意义（P＞0.05），有可比性。纳入标准：①患者及家属知晓本次研究，并且已经签订了知情同意书；②患者都使用机器辅助通气治疗。排除标准：精神疾病患者。

1.2 方法

对照组患者使用常规护理干预，观察患者临床指标，密切监测患者生命指标。

观察组患者使用集束化护理干预，具体方法：①组建集束化护理专案团队，对呼吸机辅助通气治疗的相关资料进行分析，判断资料的正确性和科学性，将资料作为参照基础；②呼吸道管理，征得患者允许，将床头抬高30°～45°，采用封闭式吸痰法[5]，对患者进行吸痰，在气管插管之前，仔细清理患者口腔，在气管插管之后，采用氯已定溶液处理口腔，6 次/d；③体位护理，辅助患者摆正体位，防止发生深静脉血脉，保证患者的舒适度；④呼吸机护理，护理人员应定期对机器进行维护，定时清空集水瓶，清理管路冷凝水，防止冷凝水倒流，无特殊情况，更换1 次/7 d；⑤心理护理，患者可能由于过度担心病情，出现焦虑、抑郁等负面情绪，护理人员根据患者的精神情况进行心理开导，讲述成功治疗案例，降低患者心理负担；⑥知识宣教，护理人员对患者及家属宣教呼吸机辅助通气治疗相关的要点、重要性等，降低患者及家属对治疗的误解，提高患者的治疗依从性。

1.3 效果判定

统计并对比两组患者的呼吸机辅助通气时间和ICU 住院时间。

对比两组患者的护理满意度，自制护理满意度调查问卷，一共10 题，总计10 分。判断标准为：①8～10 分为非常满意；②6～7 分为满意；③4～5 分为不满意；④3 分以下为非常不满意。总护理满意度=（非常满意+ 满意）/ 总例数×100%。

在两组患者拔管48 h 之后，记录对比两组患者使用呼吸机发生相关肺炎的例数。

1.4 统计学方法

将实验所得数据采用统计学软件SPSS 20.0 进行分析处理，计量资料采用t 检验，以表示；计数资料采用χ2检验，以（%）表示，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的呼吸机辅助通气时间和ICU 住院时间对比

两组患者的呼吸机辅助通气时间和ICU 住院时间对比中，观察组患者的呼吸机辅助通气时间和ICU 住院时间明显比对照组短，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者的呼吸机辅助通气时间和ICU 住院时间对比

表1 两组患者的呼吸机辅助通气时间和ICU 住院时间对比

组别 住院时间 机械通气时间观察组（n=23） 11.58±1.37 6.12±1.91对照组（n=22） 15.21±1.98 11.09±1.26 t 7.122 10.292 P 0.000 0.000

2.2 两组患者对护理的总满意度比较

在两组患者对护理的总满意度对比中，观察组的总护理满意比例显著优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 两组患者对护理的总满意度中对比[n(%)]

2.3 两组患者呼吸机相关肺炎发生情况对比

在两组患者呼吸机相关肺炎发生情况对比中，观察组患者呼吸机相关肺炎为1 例，总肺炎发生率为4.35%，对照组患者呼吸机相关肺炎为5 例，总肺炎发生率为22.73%；观察组肺炎发生率显著低于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

患者在使用机器辅助通气治疗时，极其容易引发呼吸机相关肺炎，产生脱机困难等难题[6]。导致增加ICU 住院时间，进而增加患者的医疗负担，感染一旦发生将会威胁患者的生命安全[7]。集束化护理是临床近几年重要的护理模式之一，其是将有循证依据的治疗、护理干预相结合对疾病进行干预的一种护理模式[8]。这种护理模式以患者为中心，不断对护理工作进行完善，为患者提供最优质的服务[9]。

本次研究结果得出，观察组患者的呼吸机辅助通气时间（6.12±1.91）d 和ICU 住院时间（11.58±1.37）d 明显比对照组短；观察组患者的总护理满意度（95.65%）显著高于对照组（59.09%）；观察组肺炎发生率（4.35%）显著低于对照组（22.73%）（P＜0.05）。说明集束化护理对机器辅助出现的相关肺炎有着显著预防的效果，同时能够减少患者呼吸机辅助通气时间及ICU 住院时间，对患者病情好转有着显著作用。

综上所述，对呼吸机辅助通气患者使用集束化护理能够有效减少患者呼吸机辅助通气时间和ICU 住院时间，树立患者的治疗信心，同时提高护理满意度，对患者病情好转有着显著作用。