耳穴埋豆结合综合性护理对抑郁症患者MECT后头痛效果探讨

林晓霞 林尖金 刘倩倩

【摘要】 目的：探讨采用耳穴埋豆结合综合性护理对抑郁症患者行无抽搐电休克治疗（MECT）后头痛的效果。方法：选择笔者所在医院住院部2017年9月-2019年3月收治的76例抑郁症MECT后出现头痛的患者，随机分为对照组和观察组，每组38例。对照组行MECT和常规护理，观察组在对照组基础上加综合性护理和耳穴埋豆。两组均经2周治疗，比较两组治疗效果及治疗前后视觉模拟（VAS）评分。结果：治疗后两组VAS评分均低于治疗前，且观察组评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组临床治疗总有效率为94.7%，高于对照组的78.9%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：抑郁症患者在无抽搐电休克治疗（MECT）后，对其行综合性护理结合耳穴埋豆，对减轻MECT后头痛疗效确切，优于单用常规护理，值得临床借鉴。

【关键词】 综合护理 耳穴埋豆 抑郁症 无抽搐电休克治疗 头痛

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.08.044  文献标识码 B  文章编号 1674-6805（2020）08-0-03

Study on the Effect of Auricular Point Burying Bean Combined with Comprehensive Nursing on Headache of Depression Patients after MECT/LIN Xiaoxia， LIN Jianjin， LIU Qianqian. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（8）： -108

[Abstract] Objective： To study the effect of auricular point burying beans combined with comprehensive nursing on head pain of patients with depression after MECT. Method： A total of 76 patients with headache of depression after MECT admitted in our hospital department from September 2017 to March 2019 were selected， and they were randomly divided into the control group and the observation group， 38 cases in each group. The control group received MECT and routine nursing， the observation group added comprehensive nursing and ear point burying beans on the basis of various measures in the control group， the two groups were treated for two weeks， the treatment efficacy and visual simulation （VAS） scores before and after the treatment between the two groups were compared. Result： The VAS scores of the two groups after treatment were lower than those before treatment， and the observation group was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the observation group was 94.7%， higher than 78.9% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： After MECT， the comprehensive nursing combined with ear point burying bean is effective to relieve headache after MECT. The curative effect of MECT is better than that of routine nursing alone， which is worthy of clinical reference.

[Key words] Comprehensive nursing Ear point burying beans Depression MECT Headache

First-authors address： The Third Hospital of Quanzhou City， Quanzhou 362000， China

抑郁癥为心境障碍的主要类型，主要以显著、持久的心境低落为临床特征[1-2]。其中，有30%～50%难治性抑郁症患者经抗抑郁药治疗不能取得临床疗效或疗效不稳定[3]。无抽搐电休克治疗，又称改良电休克治疗（modified electric convulsive therapy， MECT）为目前治疗难治性抑郁症急性期的常用方法之一，已有研究表明，MECT治疗急性期抑郁症患者的治疗有效率高达80%～90%[4]。MECT后常见的并发症有头痛、轻度焦虑、恶心和呕吐、可逆性的记忆减退，个别患者治疗后可出现短时间的轻度发热等[5]，临床上以MECT后头痛多见。本研究旨在观察抑郁症患者行无抽搐电休克治疗（MECT）后给予综合性护理结合耳穴埋豆对其MECT后头痛的疗效，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院住院部2017年9月-2019年3月收治的76例抑郁症MECT后出现头痛的患者。纳入标准：符合ICD-10中抑郁症诊断标准，经医院精神科2位主治以上医师诊断后确诊;入院时汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分22分以上;经常规抗抑郁药物治疗无效或疗效不稳定;无MECT治疗禁忌证;入院后行MECT治疗结束后均主诉发生不同程度头痛情况。排除标准：合并其他器质性或药物引起的继发性抑郁症或双相情感障碍;有严重自杀倾向或精神障碍史; 有酒或其他物质依赖或滥用;有严重心、脑、肾等躯体疾病;妊娠及哺乳期女性。采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组38例。对照组中，男20例，女18例;年龄19～61岁，平均（41.45±5.45）岁;平均病程（25.3±1.9）周。观察组中，男19例，女 19例;年龄 18～62岁，平均（42.85±5.96）岁;平均病程（24.6±1.8）周。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。本次研究经医院伦理委员会批准同意，且所有患者均自愿签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 基础护理 所有患者均在治疗前和治疗期间给予相应基础护理：（1）治疗前，生命体征监测，观察评估病情。（2）治疗期间，生命体征监测，并且给予吸面罩，直至患者恢复意识。

1.2.2 对照组 MECT：2次/周（每周星期二和星期五各1次），治疗前10 h禁食、禁药，4 h禁饮。MECT后头痛的常规护理内容包括：（1）治疗后，给予适当心理护理，稳定患者心理情绪，遵医嘱给予监测生命体征继续评估病情等。（2）构建和谐护患关系。和谐的护患关系是护理人员开展优质护理工作的重要前提，由于抑郁症患者常常情绪低落、缺乏对周围事物的兴趣，所以需要护理人员更加积极、主动地与患者沟通，在交流过程中耐心倾听诉求，了解其内心情感， 从而更好地构建护患关系。

1.2.3 观察组 MECT治疗同对照组，在对照组基础上配合综合护理干预措施，包括：（1）加强健康教育。可通过音频影像资料、发放MECT相关宣传知识手册、组织专题小讲座等方式， 为患者讲解MECT治疗的目的及注意事项，尤其特别向患者普及MECT引发头痛的相关知识，通过列举既往病例，给予适当的语言、心理支持，改善患者因头痛所致的紧张、焦虑等负面情绪。（2）指导家属对治疗积极配合，如为患者提供清淡、健康饮食，给予必要的心理安慰，对疗后头痛产生的负面情绪进行疏导等。（3）在病房开展相关文体活动分散注意力缓解患者头痛程度，如戏曲、音乐、电视、体育锻炼等，若患者身体允许可组织集体活动从而使患者暂时忘却生理不适感。（4）提供安静、舒适的病房休息环境，保证患者有效睡眠时间，使患者通过充足休息从而提高生理及心理舒适度，可缓解头痛程度。

上述两组患者均经2周相应护理干预措施后观察效果。

观察组行综合护理干预措施的同时加耳穴埋豆，取患者双侧皮质下穴、神门穴、交感穴、内分泌穴及鼻穴，取患者坐位，应用75%酒精对局部穴位进行消毒，在耳穴探棒引导下将王不留行籽贴片贴于上述穴位，操作者以食指及拇指捻压所取穴位。各个穴位按压时间为3～5 min，根据患者反应情况及耐受力灵活掌握按压强度和力度，直至患者双耳发红且产生痛、胀、酸、麻等感觉，按压过程中询问患者主观感受并适当调整按压力度和时间，确保取得最佳疗效，频率为4～6次/d，共计留置3 d。

1.3 观察指标及疗效评价标准

（1）选用视觉模拟评分法（visual analogacale，VAS）评价患者头痛程度，为患者提供从左至右依次标有0～10数字的卡片，指导其将过去24 h内最能反映其实际疼痛程度的数字圈出即为得分情况，其中0分為无痛，10分为剧痛，分数越高疼痛程度越剧烈。（2）疗效分为有效、显效、无效三种。显效，VAS评分下降≥75%，头痛缓解或几乎消失;有效，VAS评分下降50%～74%，治疗后症状明显减轻，疼痛感明显消退，但尚未完全恢复;无效，VAS评分下降<50%或VAS评分增加，治疗后头痛情况依旧或情况发生恶劣转变。总有效率=（有效+显效）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0软件进行数据统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后VAS评分比较

治疗前两组VAS评分对比差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组VAS评分均低于治疗前，且观察组评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组临床疗效比较

观察组临床治疗总有效率为94.7% ，高于对照组的78.9%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

MECT是运用现代麻醉技术对传统电休克加以改良，使患者在完全肌肉松弛和麻醉状态下， 以一定量电流通过患者头部导致大脑皮质癫痫样放电治疗疾病的一种手段，主要对大脑实施适量脉冲电流刺激。因其直接作用于头部，故部分患者接受治疗过程可因脉冲电流刺激及其他因素导致头痛症状[6]。临床工作中观察到，头痛症状不仅影响患者生理、心理舒适度，严重时甚至对机体的神经、内分泌等系统有一定影响，若头痛症状未获得及时有效的缓解将不利于后续治疗。上述情况在已有研究得到证实，故采取有效措施及时缓解MECT后头痛是保障该项目有效性、安全性的关键，应引起临床重视[7]。MECT后护理存在护理人员专业水平参差不齐，不少护理人员知识理解掌握不透彻无法对患者进行知识教育宣讲，护理人员较少，工作任务繁重等问题 [8-9]。近年来越来越多的护理工作者发现在常规护理基础上加用环境、心理、饮食等综合性护理干预措施可显著缓解头痛程度，甚至可提高抑郁症患者对MECT治疗的依从性[10]，可提高抑郁症患者的生活质量和生活水平[11]，从而对疾病疗效及预后均具有积极意义。