急诊科气管插管患者非计划性拔管的原因分析及护理干预对策研究

郎云丽

[摘要] 目的 分析急诊科气管插管患者非计划性拔管的原因，探讨护理干预对策。 方法 便利选取2015年5月—2019年1月期间86例急诊科气管插管患者，回顾性分析所选患者的临床資料，根据护理方法分组，观察组（n=43）关注非计划性拔管，并给予预见性护理，对照组（n=43）采用常规护理方法，统计两组非计划拔管情况，探讨护理干预效果。结果 非计划性拔管原因包括患者因素、导管因素和护理因素;给予针对性护理干预，通过加强护患沟通、强化插管固定、适当约束肢体、规范护理操作等方法，观察组患者非计划拔管发生率（4.65%）明显低于对照组（20.93%），对比差异有统计学意义（χ2=4.639，P=0.019）;观察组睡眠质量、生活质量评分均明显优于对照组（t=7.824、12.308，P=0.000，0.000）;观察组住院时间低于对照组（t=6.987，P=0.000），且患者家属护理满意度评分高于对照组。结论 探讨急诊科气管插管患者发生非计划性拔管现象的原因，并给予针对性护理，提出预见性护理干预措施，可降低护理风险，提高护理质量。

[关键词] 急诊科;气管插管;非计划性拔管;预见性护理

[中图分类号] R5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）01（b）-0156-03

Analysis of the Causes of Unplanned Extubation in Patients with Tracheal Intubation in Emergency Department and Nursing Intervention Countermeasures

LANG Yun-li

Department of Emergency Medicine， the People's Hospital of Xingyi City， Xingyi， Guizhou Province， 562400 China

[Abstract] Objective To analyze the causes of unplanned extubation in patients with tracheal intubation in emergency department， and to explore the countermeasures for nursing intervention. Methods Eighty-six patients with emergency departmental tracheal intubation were convenient selected from May 2015 to January 2019. The clinical data of selected patients were retrospectively analyzed. According to the nursing method， the observation group （n=43） focused on unplanned extubation and predictive nursing was given， and the control group （n=43） used routine nursing methods to count the unplanned extubation in 2 groups to explore the effect of nursing intervention. Results The causes of unplanned extubation included patient factors， catheter factors and nursing factors. Targeted nursing intervention was provided. By strengthening the communication between nurses and patients， strengthening the intubation fixation， properly restraining the limbs， and standardizing the nursing operation， the observation group was unplanned extubation incidence（4.65%） was significantly lower than that of the control group （20.93%）， and t the difference was statistically significant（χ2=4.639， P=0.019）. The sleep quality and quality of life scores of the observation group were significantly better than the control group（t=7.824， 12.308，  P=0.000，0.000）; the hospitalization time of the observation group was lower than that of the control group（t=6.987， P=0.000）， and the nursing satisfaction score of the patient's family was higher than that of the control group. Conclusion To investigate the causes of unplanned extubation in patients with tracheal intubation in the emergency department， and to provide targeted nursing， and propose predictive nursing interventions to reduce the risk of nursing and improve the quality of care.

[Key words] Emergency department; Tracheal intubation; Unplanned extubation; Predictive care

急诊科就诊患者病情危重，在行气管插管治疗过程中，容易发生意外拔管现象，对患者安全造成严重威胁。护理人员为患者做好护理配合，可最大程度改善降低非计划拔管风险，强化患者治疗效果。对意外拔管发生原因进行分析，并给予患者一定预见性护理，可有效控制护理风险。该研究便利选取2015年5月—2019年1月86例急诊科气管插管患者为例，对非计划拔管情况及护理干预效果进行探讨，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

便利选取急诊科86例气管插管治疗患者，所选患者均满足气管插管操作指征[1]，且患者有法定监护人陪伴。根据护理方法分组，观察组（n=43）男性25例，女性18例;年龄20～74岁，平均年龄（52.33±4.08）岁。对照组（n=43）男性24例，女性19例;年龄20～75岁，平均年龄（52.38±4.05）岁。研究内容满足伦理要求，通过医学伦理委员会审查，纳入标准[1]：①签署治疗同意书者;②能够自主配合诊疗工作者;③符合诊断治疗标准者;④纳入未中断该院治疗者。两组基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  排除标准

①合并血液系统、免疫系统等严重疾病者;②妊娠及哺乳期妇女;③未成年患者;④合并严重意识障碍、认知功能障碍者;⑤合并精神障碍者[2]。

1.3  护理方法

对照组患者采用常规护理方法，根据患者实际需要，给予对症护理干预，满足患者治疗需要，注意护理人员护理服务需满足急诊科护理管理规范。观察组患者给予预见性护理，对非计划拔管原因进行总结，以此为根据，为患者提供护理服务，具体情况如下。

1.3.1  患者因素及护理  ①患者因素：由患者自身因素导致的非计划拔管，主要原因为患者不耐受，这是因为通过机械通气方法代替患者正常生理呼吸，可引发咽喉肿痛、吞咽困难，导致患者出现多种不良情绪，不配合治疗风险增大，进而自行拔管。与此同时，不少患者面部油脂、口腔分泌物比较多，对气管插管固定產生一定影响。

②护理对策：加强心理护理，针对意识清晰的患者，护理人员及时对置管重要作用进行宣导，告知患者气管插管操作能够改善病情，但是需要患者本人密切配合。在与患者或家属沟通过程中，切实体会患者感受，表达关怀，使患者感知到更多关爱，从而强化其遵医行为，减少自行拔管率。与此同时，加强巡查力度，针对合并严重躁动者，及时进行相应约束，或遵医嘱正确使用镇静剂。定时为患者清理面部及口腔分泌物。此外，与清醒患者沟通病情，取得患者配合，必要时对患者肢体进行约束，但是需要向患者家属宣导肢体约束的必要性，减少护患纠纷。

1.3.2  导管因素及护理  ①导管因素：目前气管插管主要有两种插管方式，一是经口腔插管，二是经鼻腔插管，若护理人员没有准确评估患者病情，则容易导致盲目插管。同时，固定方式不正确，也是导致非计划拔管的主要原因，或者因为导管气囊破裂造成导管脱出。

②护理对策：根据患者病情，对其插管时间进行预估，如5～7 d内无法撤机，则尽量为患者采用经鼻气管插管，更容易固定，且患者耐受性高。定时对患者插管情况进行了解， 加强导管固定效果。例如，采用新型固定器行咬合固定，保证导管固定效果，提高患者舒适度，减少固定不良所引发的多种并发症。定时对导管气囊情况进行检查，对气囊压力进行科学设定，避免发生导管移位。维持良好的气囊压力，保证气管插管深度，及时进行相应调整，满足患者插管需要。

1.3.3  护理因素及护理对策  ①护理因素：护理因素主要指护理人员操作不符合规范，同时护理人员未能及时开展气管插管宣导，也会增加脱管风险。在实际工作中发现，由于急诊科接诊患者数量大，护理人员有限，导致人员配置不足，很大程度上也明显提高护理风险发生率，引起非计划拔管。

②护理对策：针对上述情况，护理人员将预见性护理干预理念融入到日常护理工作中，及时对家属开展气管插管宣导，使家属能够知晓置管重要性及注意事项。护理人员在为患者开展各项护理操作过程中，如整理床铺、搬抬患者等，规范操作，避免对患者造成副损伤，降低导管脱出风险。最后，合理优化科室护理人员配置，合理安排护士排班，实施弹性排班模式，使急诊科护理人员能够提供更加优质的护理服务，降低患者护理风险。

1.4  观察指标

对非计划拔管的住院原因进行分析，同时对两组非计划拔管发生情况、死亡情况及住院时间进行统计;对比两组患者睡眠质量、生活质量评分，其中睡眠质量采用匹兹堡睡眠质量（PSQI）量表评分，包括7个维度，采用0～3分评分标准计分，合计21分，分数越低说明睡眠质量越好[3-4]。生活质量评价项目包括心理、生理、躯体和社会4个层面，评分范围0～100分，分数越高生活质量越高[5]。对比两组患者家属就诊满意度评分，每项操作满分100分，分数越高护理满意度越高[6]。

1.5  统计方法

应用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析， 计量资料用（x±s）表示，组间比较行t检验;计数资料用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  护理风险及住院时间

观察组患者非计划拔管发生率（4.65%）明显低于对照组（20.93%），组间对比差异有统计学意义（P<0.05）;观察组无死亡患者，对照组2例死亡病例，病死率略高于观察组，但是两组对比差异无统计学意义（P>0.05）;观察组住院时间低于对照组，组间数据对比差异有统计学意义（P<0.05）， 见表1。