芪红汤联合麝香保心丸对冠心病心绞痛气虚血瘀型患者症状改善及MACE发生率的影响

[摘要] 目的 探究芪红汤联合麝香保心丸对冠心病心绞痛气虚血瘀型患者症状改善及心血管不良事件（MACE）发生率的影响。 方法 方便选取该院2017年2月—2019年1月冠心病心绞痛气虚血瘀型患者300例，简单随机分组，各150例。对照组给予西药治疗，观察组于对照组基础上给予芪红汤、麝香保心丸联合联合治疗。对比两组疗效、MACE发生率及治疗前后症状积分、心绞痛发作情况、心功能指标、血清同型半胱氨酸（Hcy）、N-末端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平。 结果 与对照组80.67%相比，观察组总有效率95.33%明显提高（χ2=15.278，P=0.000）;与对照组[心悸气短（2.85±0.40）分、面色黯淡（3.26±0.38）分、舌紫淡（3.30±0.45）分、胸闷胸痛（2.74±0.29）分]相比，治疗后观察组症状积分[心悸气短（2.16±0.31）分、面色黯淡（2.51±0.29）分、舌紫淡（2.35±0.32）分、胸闷胸痛（1.65±0.18）分]明显降低（t1=16.699，P1=0.000;t2=19.216，P2=0.000;t3=21.071，P3=0.000;t4=39.112，P4=0.000）;与对照组相比心绞痛持续时间（4.15±0.83）min、发作次数（4.16±0.81）次/周、左室射血分数（41.53±3.61）%、心脏每博输出量（78.30±4.68）mL，治疗后观察组心绞痛持续时间（2.49±0.48）min明顯缩短，发作次数（3.51±0.70）次/周明显降低，左室射血分数（49.15±4.58）%、心脏每博输出量（86.14±5.02）mL明显升高（t1=21.204，P1=0.000;t2=7.436，P2=0.000;t3=16.003，P3=0.000;t4=13.991，P4=0.000）;与对照组[NT-proBNP（369.72±33.41）μg/L、Hcy（22.94±2.16）μmol/L]相比，治疗后观察组血清NT-proBNP（273.06±29.48）μg/L、Hcy（17.53±1.60）μmol/L水平明显降低（t1=26.589，P1=0.000;t2=24.649，P2=0.000）;与对照组9.33%相比，观察组MACE发生率3.33%明显降低（χ2=4.551，P=0.033）。 结论 芪红汤联合麝香保心丸可调节冠心病心绞痛气虚血瘀型患者的血清NT-proBNP、Hcy水平，促进症状改善，增强心功能，降低MACE发生率，疗效显著。

[关键词] 芪红汤;麝香保心丸;冠心病心绞痛

[中图分类号] R541          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）01（b）-0168-04

Effect of Qihong Decoction Combined with Shexiang Baoxin Pill on Symptom Improvement and MACE Incidence in Patients with Coronary Heart Disease and Angina Pectoris

HUANG Jun-wei

Department of Emergency， Huidong County People's Hospital， Huidong， Guangdong Province， 516300 China

[Abstract] Objective To investigate the effects of Qihong Decoction combined with Shexiang Baoxin Pill on symptom improvement and incidence of cardiovascular adverse events （MACE） in patients with coronary heart disease and angina pectoris. Methods A total of 300 patients with angina pectoris， QI deficiency and blood stasis type from February 2017 to January 2019 in the hospital were conveniently selected and divided into randomized groups， 150 cases each. The control group was treated with western medicine， and the observation group was given combined treatment with Qihong Decoction and Shexiang Baoxin Pill on the basis of the control group. The efficacy of the two groups， the incidence of MACE and symptom scores before and after treatment， angina pectoris， cardiac function index， serum homocysteine （Hcy）， and N-terminal pro-brain natriuretic peptide （NT-proBNP） levels were compared. Results Compared with the control group of 80.67%， the total effective rate of the observation group was significantly increased by 95.33% （χ2=15.278， P=0.000）. Compared with the control group， the palpitations were short （2.85±0.40）points， and the complexion was dim （3.26±0.38）points. Compared with the purple tongue （3.30±0.45） points and chest pain （2.74±0.29） points， the symptom scores of the observation group after treatment were [heart QI and shortness （2.16±0.31） points， pale complexion （2.51±0.29） points， and purple tongue （2.35±0.32） points， chest tightness and chest pain （1.65±0.18） points] significantly decreased （t1=16.699， P1=0.000; t2=19.216， P2=0.000; t3=21.071， P3=0.000; t4=39.112， P4=0.000）， compared with the control group [continuation of angina （4.15±0.83） points， number of episodes （4.16±0.81） times/week， left ventricular ejection fraction （41.53±3.61）%， cardiac per bo output （78.30±4.68） mL]， after treatment， the duration of angina pectoris （2.49±0.48） min was significantly shortened， the number of episodes （3.51±0.70） times/week was significantly reduced， left ventricular ejection fraction （49.15±4.58）%， cardiac output per bo （86.14±5.02） mL was significantly increased （t1=21.204， P1=0.000; t2=7.436， P2=0.000; t3=16.003， P3=0.000; t4=13.991， P4=0.000）; compared with the control group [NT-proBNP （369.72±33.41） μg/L， Hcy （22.94±2.16） μmol/L]， the serum NT-proBNP （273.06±29.48） μg/L was observed after treatment and Hcy （17.53±1.60） μmol/L were significantly lower （t1=26.589， P1=0.000; t2=24.649， P2=0.000）; compared with 9.33% of the control group， the incidence of MACE in the observation group was significantly reduced by 3.33%（χ2=4.551， P=0.033）. Conclusion Qihong Decoction combined with Shexiang Baoxin Pill can regulate the levels of serum NT-proBNP and Hcy in patients with coronary heart disease and angina pectoris with qi deficiency and blood stasis， promote symptom improvement， enhance heart function and reduce the incidence of MACE.

[Key words] Qihong Decoction; Shexiang Baoxin Pill; Coronary heart disease angina pectoris

冠心病为常见心血管疾病，心绞痛为其急性心脏事件，临床表现为胸闷、乏力、气短等，可进展为急性心肌梗死，危及患者生命安全[1]。目前，临床治疗冠心病心绞痛以药物为主，硝酸酯类药物、β受体阻滞剂等为常用西药，虽可一定程度缓解症状，但部分患者疗效不理想，且存在再发心肌梗死、微血管病变等[2]。冠心病心绞痛属中医“胸痹”范畴，气虚血瘀为主要病型，治疗应以补气、温阳、利水为主。该研究方便选取该院2017年2月—2019年1月冠心病心绞痛气虚血瘀型患者300例，探究芪红汤联合麝香保心丸治疗效果。现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

经该院伦理委员会同意批准，方便选取冠心病心绞痛气虛血瘀型患者300例，简单随机分组，各150例。对照组女69例，男81例;年龄46～75岁，平均年龄（62.08±5.96）岁;病程3～14年，平均病程（8.12±2.24）年;合并症：高血脂症51例，高血压60例，糖尿病32例。观察组女71例，男79例;年龄45～76岁，平均年龄（62.59±6.04）岁;病程3～15年，平均病程（8.37±2.30）年;合并症：高血脂症48例，高血压63例，糖尿病29例。两组基线资料均衡可比，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  纳入与排除标准

①纳入标准：符合冠心病心绞痛诊断标准[3];属中医气虚血瘀型（心悸气短、舌紫淡、乏力、胸闷胸痛、面色紫黯、脉弱）;患者知情并签署知情同意书。②排除标准：肝肾功能显著不全;严重血液、免疫系统病变;急性心肌梗死;风湿性心脏病;恶性肿瘤;恶性心律失常。

1.3  方法

两组均给予吸氧、血管扩张剂、硝酸酯类药物等常规治疗。

1.3.1  对照组  给予西药治疗。富马酸比索洛尔（国药准字H20000201），5 mg/次，口服，1次/d。

1.3.2  观察组  于对照组基础上给予芪红汤、麝香保心丸联合治疗。麝香保心丸（国药准字Z31020068）：2丸/次，口服，3次/d;芪红汤：桂枝6 g、葶苈子9 g、泽泻12 g、红景天9 g、黄芪30 g、川芎9 g，1剂/d，煎汁，早晚分服。两组均持续治疗1个月。

1.3.3  检测方法  空腹抽取4 mL静脉血，离心，取血清，以酶联免疫吸附法检测同型半胱氨酸（Hcy），以免疫荧光法检测N-末端脑钠肽前体（NT-proBNP）。

1.4  观察指标

①对比疗效：显效：症状积分下降>70%;有效：症状积分下降30～69%;无效：症状积分下降<30%。将显效、有效计入总有效。②对比两组治疗前后症状积分，心悸气短、面色紫黯、舌紫淡、胸闷胸痛，每项0～5分;③对比两组治疗前后心绞痛发作情况（持续时间、发作次数）、心功能指标（左室射血分数、心脏每博输出量）;④对比两组治疗前后血清Hcy、NT-proBNP水平;⑤对比两组心血管不良事件（MACE）发生率。

1.5  统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  疗效

与对照组80.67%相比，观察组总有效率95.33%明显提高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  症状积分

与对照组相比，治疗后观察组症状积分明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  心绞痛发作情况、心功能指标

与对照组相比，治疗后观察组心绞痛持续时间明显缩短，发作次数明显降低，左室射血分数、心脏每博输出量明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4  NT-proBNP、Hcy

与对照组相比，治疗后观察组血清NT-proBNP、Hcy水平明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.5  MACE

与对照组9.33%相比，观察组MACE发生率3.33%明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

3  讨论

冠心病心绞痛以发作性绞痛、压榨痛为主要特征，劳累、情绪激动等均可诱发，严重影响患者身心健康、生活质量[4-5]。西药治疗冠心病心绞痛以β受体阻滞剂、硝酸酯类药物、钙拮抗剂等为主，虽可取得一定治疗效果，但增加出血、凝血障碍等风险，需进行优化治疗。

冠心病心绞痛属中医“胸痹”范畴，久病可引起气虚，使水饮不化，血脉瘀滞，致乏力、气短、胸痛、脉涩、心悸等，治疗当以活血益气、通脉止痛、回阳救逆为主。麝香保心丸由肉桂、苏合香脂、牛黄、冰片、蟾蜍、麝香、人参等组成，人参大补元气;冰片凉心通窍;蟾蜍、麝香辛开散结、芳香通窍;肉桂温血通脉、助阳止痛;牛黄息风定惊、化瘀开窍，全方共奏温通、益气、固本、强心之功。现代药理学研究表明，冰片、苏合香脂可改善冠脉流量，提高机体耐缺氧能力;人参可抗氧自由基生成，改善血流动力学;牛黄具有强心、降压等作用;肉桂可松弛血管平滑肌，改善内皮功能[6]。常林爱等[7]研究显示，麝香保心丸治疗冠心病心绞痛患者，可改善超声心动图指标，疗效显著。芪红汤中，黄芪可补气升阳、益气固表;桂枝可温通经络、助阳化气;川芎可养血益气、活血通络;红景天可补气生血、活血祛瘀;葶苈子、泽泻利水、消肿;诸药共用，通补并施。现代药理学研究表明，红景天可增加血氧含量，改善心功能;黄芪可保护心肌细胞，延缓心室重构，降低心脏负荷;葶苈子、泽泻、桂枝可促进血液循环，缓解体液瘀滞[8]。有学者指出，芪红汤应用于心力衰竭患者，可抑制左心室重构，改善心功能[9]。该研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，治疗后观察组症状积分、心绞痛发作次数低于对照组，心绞痛持续时间短于对照组，左室射血分数、心脏每博输出量高于对照组（P<0.05）。表明芪红汤联合麝香保心丸对冠心病心绞痛气虚血瘀型患者，可促进症状改善，增强心功能，疗效显著。王媛等[10]研究中，对98例冠心病患者随机分为2组，观察组在对照组的基础上加用芪红汤治疗，观察组MACE发生率4.08%显著较对照组16.32%低。该研究结果还显示，观察组MACE发生率3.33%低于对照组9.33%（P<0.05）。表明芪红汤联合麝香保心丸对冠心病心绞痛气虚血瘀型患者，可减少MACE发生，与上述研究一致。分析其原因可能在于二者联合可更好的抑制炎症，改善内皮功能，进而缓解动脉粥样硬化，改善心功能。

有学者指出，血清Hcy、NT-proBNP等异常表达在冠心病心绞痛发生、发展中起着重要作用[11]。Hcy可引起血管内皮细胞损伤，为心血管疾病危险因子。NT-proBNP可对心肌细胞损伤程度、心脏功能进行客观反映。该研究结果显示，治疗后观察组血清Hcy、NT-proBNP水平低于对照组（P<0.05）。表明芪红汤联合麝香保心丸可调节冠心病心绞痛气虚血瘀型患者的血清NT-proBNP、Hcy水平。

综上所述，芪红汤联合麝香保心丸可调节冠心病心绞痛气虚血瘀型患者的血清NT-proBNP、Hcy水平，促进症状改善，增强心功能，降低MACE发生率，疗效显著。

[参考文献]

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[7]  常林爱，任华宇.基于超声检测观察麝香保心丸治疗冠心病心绞痛的临床研究[J].世界中西医结合杂志，2018，13（8）：110-112，116.

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[9]  王转转.长期口服芪红汤对慢性心力衰竭患者左心室重构、MMP-9及NP-proBNP的影响[J].陕西中医，2017，38（2）：165-166.

[10]  王媛，晏林，吴昊澎，等.芪红汤联合美托洛尔对冠心病心绞痛气虚血瘀型患者血浆ET、hs-CRP、NT-proBNP水平的影响[J].现代生物医学进展，2018，18（6）：1129-1132.

[11]  鲜龙，杨丽娟.血浆NT-proBNP水平与冠心病严重程度和预后的相关性分析[J].标记免疫分析与临床，2018，25（4）：533-536.

（收稿日期：2019-10-10）

[作者简介] 黄俊伟（1986-），男，福建南平人，本科，中医师，研究方向：中医内科、中医急诊。