探究彩色多普勒超声监测指标诊断胚期胎盘的位置的应用价值

耿爱红

【摘 要】目的：探究彩色多普勒超声监测指标诊断胚期胎盘的位置的应用价值。方法：选取我180例胚期（停经天数≤70d）的宫内正常妊娠者进行研究，对该组妊娠者的孕囊特征给予有效的观察，同时对卵黄囊的位置、胚芽位置、孕囊囊壁较厚处的位置以及孕囊血流丰富处的位置等指标进行记录，在胚期之后，对其中160例继续妊娠的者，给予随访观察，对其中晚期的胚胎附着位置给予记录，后采用Kappa分析评价四个超声监测指标与胎盘实际位置的一致性，并对比搭配不同指标诊断的准确性。结果：经过Kappa统计分析可见，利用胚芽位置、卵黄囊贴近位置对对胎盘位置进行预测具有中度的一致性;利用孕囊囊壁较厚处、孕囊血流较丰富位置进行胎盘位置预测时具有高度的一致性。四个超声指标联合监测相比于三个超声指标监测联合、两个超声指标联合监测、单一超声指标监测判断继发性妊娠者胎盘位置的准确性均较高（P<0.05），组间差异具有统计学意义。结论：在胚期通可通过卵黄囊的位置、胚芽位置、孕囊囊壁较厚处的位置以及孕囊血流丰富处的位置这四个超声指标联合判断。

【关键词】彩色多普勒超声;胚期;胎盘;位置

【中图分类号】R473.7【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2020）08--01

经过以往的胚胎学研究指出，在妊娠的早孕期，胎盘内部的滋养细胞完成子宫蜕膜的侵入、着床以及胎盘之内血管的分布以及发育，而在此段时期需要依靠影像学检查来进行判断[1-2]。但在以往临床研究报道指出，通常在妇女妊娠10周之后可以通过超声检查来对完成对胎盘的监测与判断，但对于部分特殊情况下的产妇而言，越早的对胎盘着床的位置进行有效的判断，则能够帮助更早的完成对疾病的诊断以及治疗，从而获得更好的妊娠结局[3]。本次研究针对胚期研究，探讨胎盘着床及未来形成位置的一致性，寻找最好的监测指标，报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院自2016年6月至2018年6月收治的180例胚期（停经天数≤70d）的宫内正常妊娠者进行研究，年龄在26至36岁之间，平均年龄为（29.2 ±1.2）岁，本次妊娠距上次剖宫产时间在1至8年之间，平均（4.5±0.9）年。

1.2 纳入及排除标准

全部妊娠期妇女具有稳定的生命体征，行常规检查未见出血以及破裂的情况;为单胎的妊娠;停经的孕周在10周之间;行超声检查可见孕囊结构较为完整;孕囊的位置处于宫腔之内，并存在于正常的位置条件下;排除了合并其他系统疾病、肿瘤性疾病或者生殖器官先天性疾病者;全部妊娠期妇女及其家属签署了关于本次试验的知情权同意书。

1.3 方法

使用彩色多普勒超声诊断仪对该组妊娠者的孕囊特征给予有效的观察，在经腹部超声检查时，腹部探头的频率设置在3至5MHz之间，在行阴道超声检查时，腔内超声探头的频率在6至8MHz之间，对卵黄囊的位置、胚芽位置、孕囊囊壁较厚处的位置以及孕囊血流丰富处的位置等指标进行记录[4]。

1.4 观察指标

观察与对比单一超声监测指标、两个超声监测指标联合、三个超声指标联合监测、四个超声监测指标联合应用时判断继发性妊娠者胎盘位置的准确性。

1.5 统计学处理

采用SPSS18.0统计软件分析数据，计数资料采用χ2检验，采用Kappa分析评价一致性，以 P<0.05代表统计学有明显差异。

2 结果

2.1 继续妊娠者的临床资料

继续妊娠者共160例，中晚孕期时胎盘位置情况如下：位于子宫前壁者74例（45.25%），位于子宫后壁者66例（41.25%），其他位置者20例（12.50%），其他位置包括了侧壁、宫底或者是子宫下段。

2.2 继续妊娠者胎芽位置与胎盘实际位置

经过Kappa统计分析可见，Kappa值为0.517，P<0.05，符合率为70.15%，表明利用胚芽位置对胎盘位置进行预测具有中度的一致性。见表1。

2.3 继续妊娠者卵黄囊贴近位置与胎盘实际位置

经过Kappa统计分析可见，Kappa值为0.568，P<0.05，符合率为73.01%，表明利用卵黄囊贴近位置对对胎盘位置进行预测具有中度的一致性。见表2。

2.4 继续妊娠者孕囊囊壁较厚处位置与胎盘实际位置

经过Kappa统计分析可见，Kappa值为0.820，P<0.05，符合率为89.02%，表明利用孕囊囊壁较厚处进行胎盘位置预测时具有高度的一致性。见表3。

2.5 继续妊娠者孕囊血流较丰富位置与胎盘实际位置

经过Kappa统计分析可见，Kappa值为0.845，P<0.05，符合率为90.29%，表明利用孕囊血流较丰富位置进行胎盘位置预测时具有高度的一致性。见表4。

2.6 对比四个超声监测指标联合诊断准确性

四个超声指标联合监测相比于三个超声指标监测联合、两个超声指标联合监测、单一超声指标监测判断继发性妊娠者胎盘位置的准确性均较高（P<0.05），组间差异具有统计学意义。见表5。

3 讨论

有研究报道指出，在妊娠胚期，胎盘尚未完全形成时，能够通过使用超声监测来完成对胎盘着床部位以及将来可能形成胎盘的位置进行有效的判断[5]。依照着组织胚胎学基础，可见胚期各个超声指标对胎盘位置进行分析时，发现胎芽的位置、卵黄囊位置、孕囊囊壁较厚处的位置以及孕囊血流较为丰富的位置均能夠影响着胚胎组织学的发生发展过程，在本次研究中我们通过利用胚期对孕囊特征性指标进行有效的监测，从而帮助实现对胎盘形成位置的有效判断[6]。研究报道指出，滋养细胞的演变可作为胎盘形成的胚胎基础，随着滋养层细胞的不断增厚，胚泡则能够在受精后的第9d深入到子宫内膜当中，并在12d左右完全进入，此时开始合体的滋养层细胞逐渐构建成网络[7]。另外，存在与子宫内膜中的小血管开始被侵蚀并出现明显的破裂，随后在形成胚泡之后完全植入到子宫内膜当中，并以植入到子宫前壁以及后壁最为常见。因此，在实施超声检查时，需要将子宫的纵切面作为观察的重点。

结合本次结果可见，利用胚芽位置、卵黄囊贴近位置对对胎盘位置进行预测具有中度的一致性。利用孕囊囊壁較厚处、孕囊血流较丰富位置进行胎盘位置预测时具有高度的一致性。分析结果可见，孕囊囊壁较厚处、孕囊血流较丰富位置在帮助预测胚胎将要形成的部位具有密切的应用价值，分析其原因是孕囊囊壁增厚的部分相对应的即为底蜕膜，且根据蜕膜与胚泡之间的位置关系，很容易的能够发现包蜕膜及壁蜕膜，而底蜕膜参与着未来胚胎的形成，表现在与随着胚胎

予早期的诊断，能够帮助对胎盘未来形成的部位给予有效的判断，均具有较高的应用价值[10]。

综上所述，在胚期通可通过卵黄囊的位置、胚芽位置、孕囊囊壁较厚处的位置以及孕囊血流丰富处的位置这四个超声指标联合判断。

参考文献

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