研究胺碘酮在急诊抢救心力衰竭伴快速心房颤动患者中的有效性、安全性

王慧 崔海兰 王志勇

【摘 要】目的：对伴有快速心房颤动的心力衰竭患者使用胺碘酮急诊抢救，并分析其有效性及安全性。方法：选取在我院治疗的60例心力衰竭患者，所有患者均伴有快速心房颤动，将其分为两组。对照组30例，使用西地兰急诊抢救;观察组30例，使用胺碘酮急诊抢救。结果：观察组患者的总有效率为96.67%，对照组为80%，差异明显（P<0.05）;两组患者不良反应率无明显差异（P>0.05）。结论：在伴有快速心房颤动的心力衰竭患者急诊抢救中应用胺碘酮可取得更加显著的疗效，且安全性良好，值得推广。

【关键词】：心房颤动;心力衰竭;胺碘酮

【中图分类号】R473.7【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2020）08--01

急性心力衰竭患者多伴有心律失常，当患者出现心房快速颤动时，心功能急剧下降，严重影响其心室射血功能，可导致其临床症状加重[1]。本文将对伴有快速心房颤动的心力衰竭患者使用胺碘酮急诊抢救，并分析其有效性及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月-2018年12月，在我院治疗的60例心力衰竭患者，所有患者均伴有快速心房颤动，心电图显示其心率120 次/min，对存在严重肝肾功能异常以及电解质严重紊乱所致心房颤动患者已进行排除。采取随机数字表法，将其分为两组。观察组30例，男性18例，女性12例，年龄48～81岁，平均（59.79±4.06）岁。对照组30例，男性19例，女性11例，年龄49～79岁，平均（59.88±4.12）岁。

1.2 方法

所有患者均采取利尿、降压、吸氧、强心等治疗，使用呋塞米注射液，20 mg/次，1次/d，入壶静滴;使用螺内酯，20 mg/次，2次/d，口服;使用美托洛尔，12.5 mg/次，2 次/d;使用贝那普利，10 mg/次，1次/d。在此基础上，对照组患者使用西地兰治疗，将其与5% 葡萄糖注射液稀释后注射给药，起始剂量0.4～0.6 mg，给药 20 min，若患者症状无缓解，则在2～4 h 后，再次给药0.2～0.4 mg，确保给药总量≤1mg。观察组患者则在常规治疗基础上，使用胺碘酮150 mL，将其与5%葡萄糖注射液稀释，初始负荷量3 mg/kg，维持剂量为1.0～1.5 mg/min，6h后，减少用药剂量，0.5～1.0 mg/min，单日总剂量≤1200mg。同时，口服胺碘酮片，0.2 g/次，3 次/d，5 d 为 1 个疗程;第 2 疗程：0.2 g/次，2次/d;16 d 后，0.2 g/次，1次/d。

1.3 评价标准[2]

疗效判定：显效：静息心室率为60 ～80 次/min，心功能恢复Ⅱ级以上，肺部啰音消失，呼吸平顺;有效：静息心室率81 ～100 次/min，心功能改善Ⅰ級，肺部啰音减少，呼吸改善;无效：窦性心律>100 次/min，心功能无改善，甚至恶化;总有效率为前两者合计。对比两组患者的不良反应。

1.4 统计学方法

计数资料以（%）表示，使用SPSS21.0软件处理，采用X?检验，P<0.05表示差异，有统计学意义。

2 结果

2.1 总有效率对比

观察组患者的总有效率为96.67%，对照组为80%，差异明显（P<0.05），见表1。

2.2 不良反应对比

观察组患者出现恶心呕吐2例，低血压1例，发生率为10%;对照组患者出现恶心呕吐1例，静脉炎1例，血压骤降1例，心动过缓1例，发生率13.33%，无明显差异（X?=0.16，P>0.05）。

3 讨论

急性心力衰竭患者因心室收缩能力急剧下降，可引起心律失常，而据调查显示，心律失常是23%～50%心力衰竭患者的致死原因。心律失常患者主要表现即心房颤动，在因心律失常而住院的患者中，心房颤动患者占比可达到1/3，患者表现为疲惫乏力、心悸等症状，严重可导致心力衰竭、脑栓塞，甚至可导致患者死亡[3]。尤其是快速型心房颤动患者，其左心衰竭风险更高。分析其原因，可能与患者血流动力学紊乱有关。目前，对该类患者进行急诊抢救的首要目的即转复心房颤动、控制心室率。

西地兰具有较强的负性传导、正性肌力作用，可提高心肌收缩力，增加心排血量，对抗交感神经兴奋的负面影响，治疗效果较好[4-5]。但该药起效较慢，需要较长时间才能够控制心室率。胺碘酮是一种常用的Ⅲ类抗心律失常药物，为多通道阻滞剂，可阻滞α 、 β- 肾上腺素受体，延长心肌组织动作电位、有效不应期，消除折返激动，达到治疗效果目的。同时，研究发现，胺碘酮还能够抑制快钠离子内流，减慢其传导速度，削弱窦房结自律性。在本次研究中，观察组患者的总有效率明显高于对照组（P<0.05）;两组患者不良反应率无明显差异（P>0.05），提示与西地兰相比，胺碘酮的急诊抢救效果更好。

综上所述，在伴有快速心房颤动的心力衰竭患者急诊抢救中应用胺碘酮可取得更加显著的疗效，且安全性良好，值得推广。

参考文献

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