腹腔镜宫颈癌根治术中手控和压控肺复张的应用效果

杨 波，姜丽华，王 涛，周尚尤，任 洁，徐玲兰

郑州大学第三附属医院麻醉科 郑州 450052

肺复张是指在机械通气期间，间断给予高于平均气道压的压力并维持一定的时间，使萎陷肺泡重新开放的措施。腹腔镜下宫颈癌根治术中长时间的机械通气、头低脚高位及气腹压力对胸腔的挤压，均可造成肺不张或肺损伤，进而导致氧合障碍、顺应性下降，增加了术后肺部并发症的发生风险[1-2]。国内外关于肺复张方法的研究对象主要为ICU内行机械通气的患者及行胸科手术的患者[3-5]。这些患者疾病种类复杂，常伴有原发性或继发性肺部疾病，如急性呼吸窘迫综合征(ARDS)等严重肺部疾病，或由颅内疾病、运动神经元病、重大器官手术导致的呼吸功能障碍。针对全麻腹腔镜术中肺复张的研究较少。ARDS患者常伴有肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤导致的弥漫性肺间质及肺泡水肿等病理生理学改变，与手术室内因手术或麻醉因素引起的肺功能改变不同[3,6]。常用于ARDS患者肺复张的方法有压力控制法(SI)、控制性肺膨胀法(PCV)等，全身麻醉患者肺复张时常采用手控法。我们分析了手控和压控肺复张对腹腔镜术中患者肺氧合功能及顺应性的影响，以为此类手术患者的呼吸管理提供参考。

1 对象与方法

1.1一般资料选取我院2019年1月至7月择期行腹腔镜宫颈癌根治术(腹腔镜下全子宫切除加盆腔淋巴结清扫)的患者。入选标准：年龄40～65岁，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级，BMI为20～27 kg/m2，签署知情同意书，无肺部手术史或放化疗史，术前2周内无上呼吸道感染及吸烟史，术前肺功能检查FVC>80%预计值、FEV1/FVC>70%预计值。排除……