严重冷凝集标本的识别和处理*

陈 妍，尹 萍

广州医科大学附属第三医院检验科，广东广州 510150

冷凝集素大部分是IgM型免疫球蛋白，IgA和IgG型少见，在低温环境下被激活，与红细胞表面抗原结合引起红细胞凝集甚至溶血[1-2]。含有冷凝集素的血液在离体低温环境下，高效价的冷凝集素被激活，引起红细胞自身凝集甚至破坏，影响血细胞分析仪相关指标的检测[3-4]。但是这种凝集是可逆的，一般37 ℃孵育30 min能够使红细胞自动解聚，但是当其效价过高时，往往需要对标本进行进一步的处理[5]。

1 临床资料

1.1病史 患者曹某某，女，42岁，湖南人，因四肢及躯干网状青斑，双拇指及食指皮疹、瘙痒入院。且青斑在受凉时明显，按揉及保暖后可短暂消退，既往有结缔组织病史。

1.2常规检查结果 患者入院后行常规检查，于2018年2月12日取肘静脉血2 mL，乙二胺四乙酸二钾(EDTA-K2)抗凝后采用Sysmex XN9000全自动血细胞分析仪行血常规检查，结果发现红细胞计数(RBC)和红细胞比容(HCT)异常降低，RBC与血红蛋白(Hb)结果严重不符，且平均红细胞血红蛋白含量(MCH)、平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)异常升高，见表1，标本管壁肉眼可见粗大砂粒样凝集颗粒。仪器提示RBC凝集，Hb异常，见图1，红细胞直方图可见异常大红细胞波峰，见图2。

表1 不同处理方法获得结果比较

注：正常参考范围RBC为(3.8～5.1)×1012/L，Hb为115～150 g/L，HCT为35%～45%，平均红细胞体积(MCV)为82～100 fL，MCH为27～34 pg，MCHC为316～354 g/L；WBC为(3.5～9.5 )×109/L；PLT为(125～350 )×109/L。

图1 仪器报警提示Hb异常、RBC凝集

1.3处理措施

1.3.137 ℃水浴法 将标本放置于37 ℃水浴箱中孵育30 min后继续上机检测，各项指标无明显改善。于是继续孵育60 min，结果仍无明显变化。

1.3.2末梢血稀释法……