右半结肠癌术后导致慢性粒单核细胞白血病急变1例

董姗姗，李 泉

重庆市长寿区人民医院检验科，重庆 401220

本文报道1例81岁慢性贫血的患者，在外科手术切除右半结肠癌后，白细胞持续升高，期间诊断为慢性粒单核细胞白血病(CMML)-2型，最后死于CMML-2型急变。CMML是一种骨髓造血干细胞的恶性克隆性疾病，以骨髓粒系、单核系细胞明显增殖为主，外周血中单核细胞绝对数(MO#,>1.0×109/L)及相对数(MO%,>10%)增多为主要诊断依据之一，是一类罕见的慢性髓系白血病。CMML起病初期临床表现隐匿，实验室检查特征不明显，极易被临床忽视、误诊。目前，CMML的治疗策略只能以动态观察病情和症状为主，低甲基化或者去甲基化药物疗效也不尽相同。

1 临床资料

1.1病例资料 患者，男，81岁，无明显诱因出现黑便半个月，伴上腹部不适。无发热，无关节肿痛，于本院门诊就诊，查大便隐血阳性，血常规血红蛋白(Hb)为89 g/L，胃镜示糜烂性胃炎伴胆汁反流，予以抑酸、保护胃黏膜等对症治疗，未引起重视。治疗后乏力及纳差加重，伴心悸、胸闷，精神状态较差，近期体质量下降约4 kg，肋下未触及肝脏、脾脏，全身浅表淋巴结无肿大，全身检查其余未见异常，复查Hb进行性降低至74 g/L，2018年6月26日门诊以“贫血待查：上消化道出血？”收入院。

入院后完善肠镜检查，结果显示结肠肿瘤、内痔。肠镜(升结肠)病理检查提示黏膜组织慢性炎症，局部腺体高级别上皮内瘤变。以“右半结肠癌”于2018年7月2日转入普外科，输血纠正贫血后，2018年7月4日行右半结肠切除术。术后3 d患者复查血常规，显示白细胞计数(WBC)骤然升高，MO%增加，并于外周血涂片观察到幼稚细胞。患者……