护士长和护士对院级护理技能质量管理认可度的调查分析

申玉洁 冷虹瑶 易敏 黎万梅

护理操作技能是评价护士工作质量的重要指标之一，是影响护患关系的重要因素，也是医疗安全的重要组成部分[1]。院级护理技能质量管理是全员护理技能质量控制的重要环节，护士长对院级技能质量检查的认知直接影响护士长的质量管理行为[2]，护士作为技能操作和培训的主体，其意见和建议对护理技能质量的提升和保持有重要影响。因此，为持续改进我院护理技能质量管理，提高技能组技能培训和质量控制的实效性，调研了我院所有护士和护士长对院级技能组质量管理的认可程度，比较两者认知的异同点，并对相关问题进行了分析，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取我院全院护士和护士长共1231名为研究对象，其中护士长102名，护士1129名。

1.2 研究方法 针对调查对象不同，自行设计“护士长对院级护理技能组培训和质控意见和建议调查表”“护士对院级护理技能组培训和检查意见和建议调查表”2份问卷，内容包括基础护理操作技能评价、对院级技能组工作质量的评价、对院级技能组工作的配合情况、院级技能组质量检查方式、检查频率、检查形式、被检查对象、反馈方式、检查结果与个人进阶关系、培训方式、培训项目、质控项目。上述问卷为半结构式问卷，不记名，采用问卷星形式进行发放调查。护士长调查问卷由护理部主任在护士长例会上进行讲解，并通过QQ形式发送问卷链接，现场填写。护士调查问卷由各科室护士长通过QQ形式发送问卷链接，填写时间为2018年1月14日7∶00至2018年1月22日24∶00。护士长调查问卷回收102份，有效率100%，护士调查问卷回收719份，有效率63.68%。

1.3 统计学处理 采用SPSS 19.0统计学软件，计数资料采用人数、百分率描述。

2 结 果

2.1 一般资料 有效参与调查的护士长102名，其中研究生10名，本科92名；工作经历：>5年49名，6～10年29名，>10年24名。有效参与调查的护士719名，其中研究生12名，本科630名，专科77名;N1层级169名，N2层级305名，N3层级176名，N4层级69名。

2.2 护士长和护士对基础护理操作技能的评价 评价结果为“很好”或者“好”表明基础护理操作技能不再需要接受进一步培训，评价结果为“一般”“较差”和“很差”表明需要接受培训。调研结果显示，护士长和护士对基础护理操作技能的评价结果明显不一致，护士长认为61.76%的护士基础护理技能掌握情况一般，需要接受进一步培训，仅44.78%护士认为自身需要接受进一步培训。见表1。

表1 护士长和护士对基础护理操作技能的评价 名(%)

2.3 护士长和护士对院级护理技能质量管理认可度调查结果(表2)

表2 护士长和护士对院级技能质量管理认可度调查结果 名(%)

续表1

2.4 护士长和护士最想培训的项目和最想被质控的项目 护士长最想培训的5项技能分别是：团队心肺复苏(63.46%)、动脉血标本采集技术(32.69%)、吸氧(28.85%)、痰标本采集法(26.92%)、吸痰(25%)；护士最想培训的5项技能分别是：团队心肺复苏(52.99%)、除颤技术(32.55%)、动脉血标本采集技术(28.51%)、手卫生(24.9%)、儿童PICC(22.53%)。护士长最想院级技能组进行质量检查的5项技能分别是：团队心肺复苏(55.77%)、密闭式静脉输液技术(30.77%)、吸痰(30.77%)、手卫生(26.92%)、痰标本采集法(26.92%)；护士最想接受质量检查的5项技能分别是：手卫生(58.83%)、团队心肺复苏(46.18%)、吸痰(23.09%)、吸氧(22.95%)、心电监测技术(21.14%)。

3 讨 论

3.1 护士对自我护理操作技能评价过高 超过一半的护士认为自身护理操作技能达到了好或者很好的水平，而大部分护士长认为科室的护士护理操作技能处于一般水平，两者评价不一致。根据院级技能组2017年检查结果显示，我院大部分护士的操作技能水平一般，需要接受进一步培训。由此可见，护士长对护士的评价结果与技能组实际质控一致，提示管理层面已经发现问题，而护士自我能力认知不足。卫洁等[3]调查了外科医师对麻醉专科护士护理水平的满意度和期望度，结果显示，医师对麻醉护士的相关技能水平满意度一般。刘雪英等[4]调查了临床护士对胰岛素治疗认知及注射技术掌握情况，结果显示，护士在胰岛素注射技术的相关内容掌握度不高。刘赟赟等[5]对银川市26家社区卫生服务中心的护士进行了实践技能及角色功能现状调查，结果显示，提高实践技能需求达到88.5%。因此，综合我院技能组调查结果和相关研究者的调查结果可以得出结论：目前我院大部分护士对自身护理操作技能评价过高，与第三方评价不一致。这可能是因为普通护士和护士长之间的认知偏差和角色定位不同所引起，普通护士每天处于忙碌的一线工作中，认为只要能成功完成一项操作便是对该项操作达到了较好的掌握情况，所以大部分护士对自己的评价较好。护士长的角色则要求自身科室的护士不仅能完成每项操作，而且应该按照既定的标准化流程操作，融入人文关怀，结合理论知识，显然对护士的要求高于护士的自我要求，因此两者的评价出现了偏差。

3.2 院级技能组质量管理得到普遍认可 绝大部分护士长和护士认为技能组的工作对科室/自身护理操作有促进作用[6]，愿意接受技能组的培训和检查,但仍有少部分护士长和护士认为没有促进作用或促进作用不大，这表明技能组制定的工作计划可能与部分科室或者护士的自身需求不一致，或者技能组工作在科室内部没有得到切实落实。此外，少部分护士不愿意或无所谓接受技能组的培训和检查，这可能是护士本身在思想上存在错误的认识，同时也表明院级技能组的工作方式需要改进。

3.3 院级技能组质控人员质量评估能力有待提高 50.00%的护士长和50.90%护士认为技能组质量检查结果只能反映一部分实际情况，9.80%护士长和9.18%护士认为不能反映实际情况，说明技能组质控人员质量评估能力有待提高[7]。质量评价的两大要素是评价指标和检查方式，护理质量指标是一个不断更新与完善的过程[8]，因此质控人员应不断加强和更新护理质量评价指标体系的相关学习，结合护理操作用物的更新，及时调整质量评价细则，探索临床接受度高、可操作性强的检查方式。此外，在掌控全局质量指标方向的同时，还需要了解各临床护理单元的工作特点，保证质量检查工作符合工作环境。

3.4 院级技能组工作计划的制定应符合临床需要 护理技能质量管理的对象是临床护士，质量管理的目标是提高管理对象的护理操作技能质量，保证护士和患者的安全，因此，临床护士对质量管理者管理方式方法的意见具有重要意义[9]。我院院级技能组调整了年度计划的制定方法，在以往遵循卫健委文件要求和医院不良事件分析的基础上，结合了广大护士长和护士的意见和建议，制定出管理层和被管理层均满意的护理操作技能培训和质控年度计划。此次调查结果显示，护士长和护士在检查和培训项目、检查方法、结果反馈形式等都存在不一致，提醒技能组在制订方案时要充分考虑两者的不同需求[10]。

3.5 检查结果与个人进阶挂钩对提升个人护理操作技能有促进作用 此次调查研究结果显示，大部分护士和护士长均认为院级技能组检查结果与个人层级晋升挂钩对提高个人护理操作技能有促进作用，表明大部分护士希望通过一定的奖惩制度，增加提高护理操作技能的动力。

4 结 论

我院护士长和护士对院级技能组的工作发挥了促进作用表示普遍认同，技能组在制定工作计划时要充分考虑临床基层的意见和建议，不断完善护理质量评价指标，改进质量评价方法。大部分护士对自我护理操作技能水平存在过高估计。