新型脊柱手术体位垫在俯卧位手术患者中的应用

张娟 李红梅 姚丽娟

腰椎手术术中多采用俯卧位，这种特殊的体位导致患者术中无法自主翻身，身体局部组织持续受压，极易发生压力性损伤[1]，不仅加重患者的原发病，增加医疗费，导致病死率上升4倍以上[2]。对于围术期，特别是术中如何避免难免性压力性损伤是护理工作者共同追求的目标[3]。因此不仅需要手术室护士有丰富的临床经验，还需要有合适体位垫配合完成。为寻求一种既能避免腹部受压，影响呼吸循环，又能使各着力点受压均匀，最大程度地避免皮肤压力性损伤等并发症的体位垫，我院自2018年1月对俯卧位支架进行改进，自行设计了“新型脊柱手术体位垫”并应用于90例俯卧位脊柱手术患者中，预防压力性损伤的效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年1—12月本院脊柱外科采取俯卧位手术的患者180例为研究对象，随机等分为观察组和对照组，对照组患者术中俯卧于传统的俯卧位支架上，观察组患者俯卧于新型脊柱手术体位垫上。观察组中椎间盘突出78例，其他12例(包括肿瘤、畸形等)；病程8～17个月，平均(13.2±3.8)个月；住院时间17～24 d，平均(20.0±5.0)d。对照组中椎间盘突出76例，其他14例(包括肿瘤、腰椎管狭窄等)；病程7～16个月，平均(12.8±3.1)个月；住院时间16～28 d，平均(21.0±6.0)d。两组患者疾病类型、病程和住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 改进的“新型脊柱手术体位垫” 新型脊柱手术体位垫(图1)由金属及凝胶垫制成的，可根据患者身高、体质量及胸围调节脊柱用垫的宽度及拱形高度；根据患者颈部的生理弯曲和脖子长短调节面部支撑垫的高度及与脊柱用垫之间的距离；根据患者头面部宽度调节面部支撑垫的宽度及水平角度。确保患者额部、颧骨部、下颌、前胸、髂前上棘及生殖器官不受压。

1.脊柱用垫底座；2.脊柱支撑垫；3.伸缩固定装置；4.调节颈部长短装置；5.面部支撑垫；6.第一凹槽；7.调节面部宽度装置；8.伸缩固定装置开关；9.第二凹槽；10.高分子凝胶垫。

图1新型脊柱手术体位垫装置示意图

1.3 观察指标 比较两组患者的不舒适感和支撑点皮肤受压状况。不舒适感包括皮肤潮湿感和皮肤灼热感。皮肤的受压状况包括出现红斑、水泡、破损等不良反应。统计各项的发生例数。

2 结 果

2.1 两组不舒适感比较(表1)

表1 两组不舒适感比较(例)

2.2 两组支撑点皮肤的受压状况比较(表2)

表2 两组支撑点皮肤的受压状况比较(例)

3 讨 论

术中压力性损伤的发生，不但延长患者术后的康复时间，引起术后并发症，而且增加治疗费用[4-5]。因此，压力性损伤的预防显得尤为重要。

改进后的新型脊柱手术体位垫的优点及创新之处在于：一是它的主体是用金属及凝胶垫制成的，此凝胶垫的核心成分是被称作AKTON的聚合体，能很好地适应身体结构，充分降低患者皮肤所受的压力和剪切力，提高舒适度。同时这种材质本身能够均匀地传导热，可避免“热点”形成，能够充分驱散热气和湿气，且此体位垫质地柔软，不易发生过敏反应，可使患者身体的重量均匀地分布到体位垫上，有效降低患者发生压力性损伤的风险。同时凝胶体位垫具有防水性，易清洗、易消毒，只需用碘伏、75%酒精擦拭即可，给护理工作带来便利。二是该垫构造科学、合理，可以根据手术患者的身高、体质量及胸围调节体位垫的宽度及拱形高度；根据颈部的生理弯曲和脖子长短调节面部支撑垫的高度及与脊柱体位垫之间的距离；根据患者头面部宽度调节面部支撑垫的宽度及水平角度。确保患者额部、眼睛、颧骨部、下颌、乳房、髂前上棘及生殖器官不受压，维护患者呼吸、循环及神经功能正常。个性化调节，松紧适宜，柔软牢固，术中保证受力点的体位不移位，提高了患者的舒适度[6-7]。手术巡回护士再也不用担忧长时间的手术会给患者造成不可逆的皮肤压伤和神经损伤，大大减轻了护士的工作压力和工作量。通过应用观察发现，新型脊柱手术体位垫应用于俯卧位手术患者，其发生皮肤发红、水泡的例数显著减少，有效降低了手术压力性损伤的发生(P<0.05)。

体位安置在外科手术中十分重要，在手术室安全隐患中，因体位引发的压力性损伤占第4位[8]。舒适的体位不但可以减少患者的痛苦而且可以防止压力性损伤的发生。护理用具的合理选用，直接影响到患者舒适感和并发症的发生。本研究旨在手术过程中，对原有的体位垫进行改进、创新、优化，找出手术中患者体位的最佳护理用具，达到以最低成本来最大程度降低压力性损伤发生率的目的。新型脊柱手术体位垫结构改进简单，操作方便，已经在临床使用中取得很好的效果。