胃肠肿瘤术后患者的营养对恢复的影响

邓微

营养不良是胃肠道肿瘤常见的一种并发症，伴随着胃肿瘤治疗的全过程。病人大多在手术前就已经存在营养不良，而由于麻醉、手术致机体应激反应，使病人术后营养状况进一步恶化，而且持续到病人出院后，持续营养恶化和供给不足，将直接影响肿瘤的综合治疗效果。在肿瘤治疗过程中病人的营养状况已受到临床医护人员的广泛关注，并积极予以病人营养上的支持，而术后出院前的居家身心调整，以备战后续高强度的肿瘤化疗，期间病人饮食情况、营养状况如何，却少有医护人员能够持续给予关注。

若饮食摄入不足，胃肠道肿瘤病人手术后机体的能量消耗增加，能量不足会影响体重的稳定和氮平衡的维持，严重者会导致营养不良。出院病人能量 的供给全部依赖食物，主要来自食物中的三大产能营养素：糖类、脂肪和蛋白质，其中糖类主要来自主食，作为供能主体，供能占总能量的60 %～ 70 %。 临床营养学建议，手术后病人应予高能量饮食，可迅速补充机体需要，改善病人的营养不良状态，饮食热能的含量要高于正常人饮食标准，每日热能摄 入量应大于8368kJ （2000kca1）。高能量饮食主要通过增加主食量和调整饮食 种类来增加能量的供给，而胃肠道手术病人饮食宜清淡、忌油腻，调整为高脂饮食来提高供能不适合病情需要，只有尽可能增加进食量才能满足机体的能量需求，主食量250g/d～400g/d为标准。结果发现，作为病人准予出院指标之一 ，所有病人出院时均能进食稀半流质，而出院20d后，仍有88.8% 的病人为半流质饮食状态，每天3餐或4餐居多，而且91.2% 的病人存在l项或1项以上消化系统症状，造成病人每餐进食量少，而半流质饮食含水分较多，提供的能量和营养素均不足，应增加餐次，两餐间隔2h～3 h，每日5餐或 6餐以上，应使病人尽快达到软食，乃至普食状态，提高主食入量。大部分病人主食量150g/d～200g/d，达不到进食量标准的50 %，能量供给明显不足。能量是维持人体生命活动的基础，摄入过低，机体会利用食物中蛋白质作为燃料提高供能，而食物中的蛋白质则失去修复组织、增加机体营养 底物的功用，对病人维持体重或增加体重，提高血清清蛋白等各项营养指标非常不利。

若饮食结构不合理，胃肠道肿瘤病人手术前就存在较高的营养风险，手术后蛋白质分解代谢增加，机体较长时间处于负氮平衡状态，病人的营养状况进一步恶化。有研究报道指出：约有20%的恶性肿瘤病人直接死于营养不 良和耗竭，而非肿瘤本身，因而改善病人的营养状况尤为重要。蛋白质是构成人体组织的主要成分，是供给氮的唯一来源。临床营养学建议：手术后病人给予高蛋白质饮食，蛋白质每日不应小于1.5g/kg，100g～120g，伴有营养不良者要求更高，达到120g～ 150g，其中优质蛋白要占50%以上，每日50g～60g以上。含优质蛋白质食物包括鱼、禽、畜肉类、蛋、奶及大豆。病人主食 中粮谷类提供的植物性蛋白质量少，且质量差，而食物中动物性蛋白质生物价值高，应注意合理搭配，利用蛋白质互补作用提高食物蛋白质的利用率。调查发现，病人已注意到食物的搭配，无素食主义者，但病人饮食单一，主要以青菜肉末粥为主，从饮食种类摄入情况显示，含优质蛋白的畜肉、家禽、 鱼虾类食物，大多数病人只进食畜肉，而其他两类进食较少，而营养价值丰富的蛋类、牛奶、豆制品少有人问津，果蔬类食物也只有少数人常食用，势必会引起各种维生素缺乏。上述营养食品，即使是常食用，如畜肉，也因各种原因每餐进食量少，更有营养知识缺乏者认为营养都在汤里，只喝汤不吃肉，每日摄入肉类10O g～200g，根据食物成分分析优质蛋白每日摄入20 g～ 30g，少于营养学建议摄入量的 50%。优质蛋白摄入量无法满足机体需 要，更谈不上增加机体营养物质储备。

胃肠道肿瘤病人术后胃肠功能恢复即可经口进食，治療间歇期是补充饮食营养的最佳时期，食物中含有人体所需的各种营养物质，保证饮食丰富多样，平衡摄取不同种类的营养食物，其作用可能超过任何医用营养成分补 充剂的作用，关键问题是怎样让食物中的营养为病人所用。