ICU中急性缺血性脑卒中患者败血症发生情况及其影响因素研究

高学民，苑振飞，李晓云，李卓隽

急性缺血性脑卒中（AIS）是常见的卒中类型，具有高致残率、高复发率、高致死率等特点［1-2］，且易发生卒中相关性感染［3-4］，给患者家庭及社会带来沉重负担。败血症是致病菌入侵血液循环引起的全身感染性疾病。有研究表明，ICU中AIS患者败血症发生率较高，败血症会引起患者多器官功能衰竭［5］，加重患者病情甚至导致死亡［6］。本研究旨在分析ICU中AIS患者败血症发生情况及其影响因素，为有效防治AIS患者发生败血症提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2015年3月—2019年3月唐山市协和医院ICU收治的AIS患者364例，均符合第5版《神经病学》［7］和第7版《内科学》［8］中AIS的诊断标准，并经颅脑CT、磁共振成像（MRl）检查确诊。纳入标准：（1）年龄≥18岁；（2）生命体征稳定、简易智力测试量表（AMT）评分≥8分；（3）发病至入院时间在48 h内。排除标准：（1）AIS发病前或发病1周后出现感染者；（2）合并严重心、肺、肾功能不全及肿瘤者；（3）因其他疾病导致吞咽功能受损者。本研究经唐山市协和医院医学伦理委员会审核批准，所有患者签署知情同意书。

1.2 败血症诊断标准及病原菌鉴定 败血症诊断标准：起病急、寒战、高热、体温波动大，皮肤黏膜淤点，可伴有黄疸、贫血，血常规检查示白细胞计数、中性粒细胞计数升高［8］。采用法国梅里埃公司生产的VITEK-32全自动细菌鉴定仪及配套试剂进行病原菌鉴定。

1.3 一般资料 采集所有患者一般资料，包括年龄，性别，病灶部位，有无意识障碍、侵入性操作、糖尿病、高血压、吸烟史（每天至少1支，连续或累计吸烟6个月及以上）、营养不良（营养风险筛查2002中营养状态评分≥3分［9］）及慢性阻塞性肺疾病（COPD），是否预防性应用抗生素及使用糖皮质激素等。

1.4 疾病严重程度 采用急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评估所有患者入院时疾病严重程度，APACHEⅡ包括急性生理、年龄及慢性健康评分，满分71分，得分越高表示患者病情越重、预后越差、病死率越高［10］。

1.5 神经功能 采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评估所有患者中枢神经功能缺损程度，其共有12个项目，满分42分，分数越高表示患者神经功能缺损越严重［11］。

1.6 昏迷程度 采用格拉斯哥昏迷量表（GCS）评估所有患者昏迷程度［12］，该量表包括睁眼反应、语言反应和肢体运动，满分15分，13～14分为轻度昏迷，9～12分为中度昏迷，3～8分为重度昏迷。

1.7 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，两组间比较采用两独立样本t检验；计数资料分析采用χ2检验；分析AIS患者发生败血症的影响因素采用多因素Logistic回归分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 败血症发生率及病原菌 364例AIS患者中有225例发生败血症，发生率为61.8%；225例败血症患者病原菌主要为肺炎克雷伯菌（占26.22%）、铜绿假单胞菌（占19.11%）、金黄色葡萄球菌（占16.44%）、鲍曼不动杆菌（占13.33%），详见表1。

2.2 单因素分析 不同年龄、性别、病灶部位及有无高血压、吸烟史患者败血症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；有无意识障碍、侵入性操作、糖尿病、营养不良、COPD及是否预防性应用抗生素、使用糖皮质激素患者败血症发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05，见表2）。

2.3 是否发生败血症患者APACHE Ⅱ评分、NIHSS评分、GCS评分比较 发生败血症患者APACHE Ⅱ评分、NIHSS评分、GCS评分高于未发生败血症患者，差异有统计学意义（P＜0.05，见表3）。

表1 225例并发败血症患者病原菌分布（%）Table 1 Pathogen distribution of the 225 patients with septicemia

表2 ICU中AIS患者发生败血症影响因素的单因素分析〔n（%）〕Table 2 Univariate analysis on influencing factors of septicemia in patients with AIS in ICU

表3 是否发生败血症患者入院时APACHE Ⅱ评分、NIHSS评分、GCS评分比较（±s，分）Table 3 Comparison of APACHE Ⅱ score，NIHSS score and GCS score in patients complicated with septicemia or not at admission

表3 是否发生败血症患者入院时APACHE Ⅱ评分、NIHSS评分、GCS评分比较（±s，分）Table 3 Comparison of APACHE Ⅱ score，NIHSS score and GCS score in patients complicated with septicemia or not at admission

注：APACHEⅡ=急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ，NIHSS=美国国立卫生研究院卒中量表，GCS=格拉斯哥昏迷量表

发生败血症 例数 APACHE Ⅱ评分 NIHSS评分 GCS评分是 225 30.64±8.25 18.36±4.43 12.51±1.76否 139 24.63±7.26 12.24±4.68 8.34±1.57 t值 7.082 12.564 23.206 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.4 多因素Logistic回归分析 以表2～3中有统计学差异的指标作为自变量，以败血症为因变量（变量赋值见表4）进行多因素Logistic回归分析，结果显示，意识障碍、侵入性操作、糖尿病、营养不良、COPD、预防性应用抗生素及入院时APACHE Ⅱ评分、NIHSS评分、GCS评分是ICU中AIS患者发生败血症的影响因素（P＜0.05，见表5）。

3 讨论

败血症是卒中后的严重并发症之一，亦是影响卒中患者康复及导致患者死亡的重要因素［13］。本研究364例AIS患者中有225例发生败血症，发生率为61.8%，与ZAID等［14］报道的败血症发生率相似。本研究共分离出225株病原菌，主要为肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌及鲍曼不动杆菌等。

本研究经多因素Logistic回归分析结果显示，意识障碍、侵入性操作、糖尿病、营养不良、COPD、预防性应用抗生素是ICU中AIS患者发生败血症的危险因素，分析其原因可能为：（1）伴有意识障碍的AIS患者因丧失排痰能力而致使气道内的分泌物难以排出，易引起肺部感染，该类败血症发生风险比未伴有意识障碍患者高8.526倍［15］；（2）ICU中AIS患者抢救过程中进行的侵入性操作（如气管插管、气管切开、鼻饲等）会损伤呼吸道黏膜，增加感染风险，此外还有可能将外界病原菌带入体内［16-17］，增加败血症发生风险；（3）研究表明，合并COPD的AIS患者败血症发生风险比未合并COPD的AIS患者高6.569倍，合并糖尿病的AIS患者败血症比未合并糖尿病患者高11.604倍，分析其原因可能与COPD患者肺顺应性降低、糖尿病患者高血糖环境使细菌更易生长繁殖有关［18-19］；（4）近年研究表明，败血症的发生与预防性应用抗生素有关［20］，分析其原因可能是预防性应用抗生素易导致菌群失调，增加感染风险。本研究结果还显示，入院时APACHEⅡ评分、NIHSS评分、GCS评分是ICU中AIS患者发生败血症的独立影响因素，提示入院时病情、神经功能、意识均是ICU中AIS患者发生败血症的影响因素，与既往文献报道相似［21］。

表4 变量赋值Table 4 Variable assignment

表5 ICU中AIS患者发生败血症患者影响因素的多因素Logistic回归分析Table 5 Multivariate Logistic regression analysis in influencing factors of septicemia in patients with AIS in ICU

综上所述，ICU中AIS患者败血症的发生率较高，为61.8%；意识障碍、侵入性操作、糖尿病、营养不良、COPD、预防性应用抗生素及入院时APACHEⅡ评分、NIHSS评分、GCS评分升高是ICU中AIS患者发生败血症的危险因素；但本研究为单中心、回顾性研究，存在一定信息偏倚，后续将扩大样本量、联合多中心进一步探讨ICU中AIS患者败血症的影响因素。

作者贡献：高学民进行试验设计与实施、资料收集整理、撰写论文并对文章负责，并进行质量控制及审校；苑振飞、李晓云、李卓隽进行试验实施、评估、资料收集。

本文无利益冲突。