医源性胆道损伤的临床分析

鲍一

摘 要：目的：降低医源性胆道损伤的发生率，为IBDI的诊治采取相应的治疗对策。方法：对我院2018年1月至2018年12月收治的40例医源性胆道损伤患者的临床治疗进行分析。结果：医源性胆道损伤主要由胆囊切除术和胆道探查术两个方面引起的。患者进行手术治疗有40例，死亡有3例，出院有37例，总优良率达92%以上。结论：医源性胆道损伤的治疗应遵循早期治疗的基本原则，根据胆道损伤的时间、程度和类型，采用不同的治疗方法。

关键词：医源性胆道损伤;胆囊切除术;胆道探查术

随着人们生活水平的逐步提高，近年来医源性胆道损伤发病率也在增加。如不及时治疗，将给患者带来严重后果。如引发胆漏，胆道狭窄，甚至危及生命等一系列疾病。笔者选取2018年1月至2018年12月我院40例医源性胆道损伤患者，结合以往医务人员治疗医源性胆道损伤的经验，对我院收治的40例医源性胆道损伤的临床资料进行分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2018年12月我院40例医源性胆道损伤患者，其中女性22人，男性18人，平均年龄42岁。

1.2 损伤原因

胆道损伤：胆囊切除术引起27例（67.5%），胆道探查术引起10例（25%），其他原因3例（7.5%）。

1.3 处理方法

手术治疗医源性胆道损伤40例，实行胆道重建37人，其中2例患者分别行3次和2次。

2 结果

在40例医源性胆道损伤患者中，有3例（7.5%）死亡。未取得3例详细随访资料，具体情况不明确。随访33例（82.5%）9-12个月。影像学检查25例（62.5%）未见异常，治疗后2例（5%）偶发胆囊炎，但治疗稳定可控。复发性胆囊炎2例（5%）需要连续手术。

3 讨论

3.1 损伤原因分析

损伤原因主要有：胆囊切除术和胆道探查术。如主治医师胆道知识有限，手术经验不足，操作粗糙导致切口过大或过小，麻醉效果大，切口术野暴露等原因，均会造成胆道损伤。患者自身原因，如胆囊位置改变，胆道过程改变，右肝动脉和胆囊动脉改变等，也会增加医源性胆道损伤的风险。

3.2 临床处理

3.2.1 术中发现损伤处理方式

在40例病例中，有18例在手术过程中发现并及时治疗，术后恢复良好。由此可见，及时发现和治疗术中胆道损伤对预后具有重要意义。术中发现医源性胆道损伤后，应立即根据损伤部位和类型制定相应的手术方案，并立即修复患者的医源性胆道损伤。根据不同的损伤方式和类型，修复方案可分为以下三种：（1）对于因缝合错误和结扎错误引起的医源性胆道损伤，可以拔出缝合线或拔出缝合针。如果损伤严重，应在损伤中加入T管以支持引流。（2）对于误操作引起的胆道壁损伤，如果损伤边缘整齐，患者无胆道狭窄，在胆道修复治疗中，狭窄部位应加T管到损伤部位进行引流支持;（3）对于误操作引起的部分胆道壁缺失，要用蒂脐静脉瓣、空肠瓣、网膜瓣修补胆道的缺失。此外，受伤部分必须用额T管支撑引流。

3.2.2 术后较早发现损伤的处理方式

術后早期发现医源性胆道损伤是指在48小时至2周内发现。术后早期一旦确认患者胆道损伤，应尽快切除胆道梗阻，恢复胆道通畅。一般来说，术后早期发现的医源性胆道损伤患者可分为两种：（1）虽然发现了胆瘘患者，无胆汁性腹膜炎。对于此类患者，应先维持好腹腔引流，再观察病情。瘘口在2-4周自然愈合，则不需要进一步治疗。如果没有，胆道狭窄手术应在3-6个月后再次进行。（2）患者不仅有胆瘘，还有胆道腹膜炎。然而，由于早期手术中没有放置腹腔引流管，因此，这类患者应立即手术，但如果患者的自我承受能力差，则难以再次承受手术，明确发现如果发生严重的身体损伤或炎症，应遵循“损伤控制”的原则，并将患者的腹腔和胆道并排引流。患者病情稳定后，应进一步治疗。

3.2.3 术后较晚发现损伤的处理方式

术后2周以上发现医源性胆道损伤的四种治疗方法：（1）对反复感染和胆道狭窄的患者，应立即采取保肝性抗感染治疗。恢复后，应再次进行手术。这种治疗通常在手术后4周进行。当胆道扩张≥1.5cm时，通过B超检查或CT检查。（2）对于自身胆道狭窄患者，可以修复胆道狭窄，并可采用T管作为支撑和引流。如果张力过大，可在修复胆道狭窄后进行Roux-en-y手术，并可在受伤部位作为引流支架。（3）对于由热损伤引起的胆道损伤患者，由于热损伤，损伤边缘两侧往往失去组织，胆道周围的组织也会变得致密，胆道的血液供应将是困难的。对于这种损伤，应直接使用Roux-en-y手术;（4）继发性弥漫下肝硬化胆道炎也会由于多次胆道手术而发生。此外，由于病人必须接受多种手术，他们自己的状况往往很差，很难承受手术。手术治疗应采用减压引流，如果治疗效果不佳，应考虑肝移植。

总之，医源性胆道损伤相对复杂。一旦发生，根据患者的具体情况制定个性化治疗方案，以免对患者造成极大的伤害。

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