β受体阻滞剂在我国高血压治疗中的现状

方皓

摘 要：JNC8是根据LIFE研究中阿替洛尔在心血管事件终点高于血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）组这一结论取消其一线用药资格，而我国专家结合美国、加拿大等国家高血压指南及我国修订版2010年高血压指南，就我国目前高血压治疗中β肾上腺素受体阻滞剂的应用进行探讨。

关键词：β受体阻滞剂

美国预防、检测、评估和治疗高血压委员会（JNC8）发布的《2014成人高血压管理指南》，将β受体阻滞剂从高血压治疗一线药物中取消，引发欧、亚各国专家及临床医生对β受体阻滞剂的热议。JNC8是根据LIFE研究中阿替洛尔在心血管事件终点高于血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）组这一结论取消其一线用药资格，而我国专家结合美国、加拿大等国家高血压指南及我国修订版2010年高血压指南，就我国目前高血压治疗中β肾上腺素受体阻滞剂的应用进行探讨。

中国专家在《β受体阻滞剂用于高血压治疗的中国专家共识》和《β受体阻滞剂在心血管疾病应用专家共识》中指出，交感神经过度激活是高血压的发病机制之一，β受体阻滞剂具有明确的降压疗效和心血管保护作用，阿替洛尔不能代表所有β受体阻滞剂。β受体阻滞剂可明显降低直立位、平卧位及运动时的血压，作用持续24h以上。开始治疗时外周血管阻力的增加，而长期治疗获得的血压下降可能是由于外周血管阻力下降而心排出量不变。对于男性中重度高血压患者，美托洛尔可降低心血管病死亡的风险。β受体阻滞剂仍适用于以下人群：①高血压伴交感活性增高、心率偏快的中青年患者：静息心率>70次/min，如心率已降至<55次/min，血压仍未达标者可联合二氢吡啶类（CCB）药物，血压达标者可逐渐减少β受体阻滞剂剂量;②高血压伴慢性心力衰竭的患者：从小剂量开始，在患者可耐受状态下逐步增加剂量以使心率达标，如不能耐受则缓慢减量，切不可突然停药;③高血压合并心房颤动且心室率较快者;④心率较快的中青年患者合并心绞痛患者。不适宜人群：包括高龄、肥胖、糖代谢异常、卒中、严重慢性阻塞性肺病等患者，在支气管哮喘、高度房室传导阻滞、严重心动过缓、间歇性跛行患者为禁忌证。在不适宜人群中如存在交感活性增高、心率>75次/min，合并严重肥胖的代谢综合征或糖尿病的患者，需评估后使用，并监测血糖、血脂，建议使用比索洛尔、美托洛尔、卡维地洛、阿罗洛尔等。专家指出，β受体阻滞剂类药物中包括多种不同制劑及剂型，分别针对不同的高血压人群，不能一概而论，从以往的非选择性到目前的高选择性β受体阻滞剂（如比索洛尔、美托洛尔等），不良反应较少，既可降压，同时保护靶器官，降低心血管事件风险。

目前我国临床常用高血压药为五大类：利尿剂、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、ARB，均可作为高血压治疗的起始与维持治疗，单用或联合应用均可。β受体阻滞剂在我国的高血压指南中仍为一线用药。β受体阻滞剂有选择性（β1）、非选择性（β1和β2）和兼有α受体阻滞三类。常用的有美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔、卡维地洛、拉贝洛尔等。

降压作用可能通抑制中枢和周围的肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS），以及血流动力学自动调节机制，降压效果各有差异。临床上治疗高血压宜选用β1受体阻滞剂或兼有α受体阻滞剂的药物。β受体阻滞剂不仅能降静息血压，而且能抑制运动状态下血夺的急剧升高。对于高血压患者的管理，应对患者进行全面的评估，尤其是交感神经兴奋性较高的中青年高血压患者，对老年性高血压疗效相对较差。因此β受体阻滞剂在高血压治疗中不可或缺，选择适合人群，剂量个体化，患者才能最大获益。

参考文献

[1]冯颖青，李勇，张宇清，等.β受体阻滞剂在高血压应用中的专家指导建议[J/CD].中国医学前沿杂志（电子版），2013，5（4）：58-66.