清热利湿、行气活血法在慢性前列腺炎治疗中的意义

张威

摘 要：目的：慢性前列腺炎是成年男性的多发病、疑难病，它是泌尿男性疾病常见病之一，其病因病机复杂多样。根据中医药理论与古今文献分析，归纳总结慢性前列腺炎在发生、发展过程中的中医病机及其治疗法则。其病因病机可概括为肾虚，脾虚，肝郁为发病根本，湿热下注，气滞血瘀为主要病机。治疗应遵循清热利湿、行气活血的基本治法。

关键词：慢性前列腺炎;湿热下注;气滞血瘀

慢性前列腺炎（Chronic prostatitis，CP）是中青年男性一种常见的多发的生殖系统疾病，约50%的成年男性一生中某个阶段会受该病的困扰。其临床表现多为尿频、尿急、尿痛，尿道口常有溢液，伴有会阴部、耻骨上区、腰背部隐痛等不适。临床以发病缓慢、反复发作、症状多样、缠绵难愈为特点，严重影患者的身心健康和生活质量。中医认为，病因病机可概括为肾虚发病根本，脾虚为病机之源、肝郁为日久之因，湿热下注，气滞血瘀为主要病机。

1 肾虚发病根本，脾虚为病机之源，肝郁为日久之因  中医理论认为，慢性前列腺炎属中医学“精浊”、“白浊（淫）”、“劳淋”、“淋浊”等病范畴。肾藏精，主发育生殖，开窍于前后二阴。《素问·痿论》：“思想无穷，所愿大不得，意淫于外，入房太甚，宗筋驰纵，发为筋瘘，及为白淫。”《诸病源候论》：“劳伤于肾，肾气虚冷故也。肾主水，而开窍在阴，阴为溲便之道，胞冷肾损，故小便白而浊也。”房事过度，肾精亏虚，或忍精不发，败精流注下焦。《素问·六元正纪大论》“阳明司天之政，出之气……小便黄赤，甚则淋”。肾主精，肾精不足则肾虚气化无权，膀胱失约可致本病。

脾失健运，湿热内生或外感湿邪不能运化，是本病发生的重要机制。

肾虚则气化失司，脾失运化，内生湿浊，下注蕴结化热，湿热留恋，以致下焦湿热;或肾阳亏虚无以卫外，外感湿邪内侵，脾失健运，湿气无以运化，日久下注。除肾虚、脾虚之外，肝气郁结在本病的发生发展中亦起到的重要的作用。肝气抑郁，气机紊乱，情志失调，往往影响人体的各脏腑功能，导致疾病的发生。《灵枢·经脉》：“循股阴，入毛中，过阴器，抵小腹。”《灵枢·经筋》：“上循阴股，结于阴器，络诸筋。”可见，足厥阴肝经与阴器存在密切联系。情志抑郁，思欲不遂，致肝失疏泄，气机不调，瘀阻下焦;或湿热久羁不去，沿肝经下注，瘀阻脉络导致本病。肝郁气滞致使该病的缠绵反复。

综上，本病是由劳逸失度，病情迁延，伤及脾肾;或饮食不节，过食肥甘厚腻之品，脾失健运，酿湿生热;或外感湿热之邪，留而不去;或肝气郁结，挟湿热下注而成。

2 湿热下注为主要病机

《素问·经脉别论》：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”《证治准绳淋》：“初起之热邪不一，其因皆得传于膀胱而成淋。”肾气不固，根本已亏，而平素饮酒过度，或嗜食辛辣之物，或膏粱厚味，脾气虚弱，则运化乏力，湿浊内生，蕴久化热，湿热之邪循经下行于下焦，侵扰精室，以致精室受湿热毒邪所侵，壅滞于内，疏泄失常，致使三焦气化不利，湿阻化热，湿热互结，则精气时有外溢，出现尿道口白浊的症状。同时，肝气郁结，肝经经气不畅，则循行所过之处如会阴、腰骶、大腿内侧等部位发生酸胀疼痛;牵及膀胱溺道，膀胱气化不利，则出现尿频尿急，膀胱固摄失司，则尿末滴沥，溺道壅而不畅，则尿道不适、时觉有物，溺道湿热，则发灼热。因此，湿热内生下注是本病的重要病机。

3 气滞、瘀血常为兼杂

肝为将军之官，具有调畅气机、调节情志的作用。情志失调，肝郁气滞，气血不畅，湿热邪阻经络，气血不畅，临床上可表现为会阴部、耻骨上、阴囊等部位的胀痛、窜痛或不适，善嘆息，精神抑郁或急躁易怒会阴、腰骶和少腹等处胀痛不适，或痛引睾丸，或尿末滴白等。精室壅滞日久，气滞血瘀，瘀浊结而成块，则前列腺质地变硬，可及结节。

湿为阴邪，湿邪为患最易阻遏气机，使经络阻塞，气机不畅。肝肾同源，男性阴器为足厥阴肝经循行之处，故湿邪侵袭，常循肝经而下，蕴结于下焦，致使膀胱不利，从而表现为小便不爽或不利，尿等待，尿余沥，尿液常有白浊溢出。

综上所述，肾精虚亏、湿热蕴结、气滞血瘀为慢性前列腺炎的基本病理环节慢性前列腺炎病因复杂，其病因病机虽然错综复杂，但其基本病理环节是肾虚、湿热、血瘀三个方面。肾虚是本，湿热是标，而气滞血瘀则是本病进入慢性过程的进一步的病理反映。临床上，湿热、肾虚、瘀滞三者夹杂互见，相互影响。

4 结语

慢性前列腺炎发病的病因病机复杂多样，中医药针对其病因病机的分析有独特的见解，可按本虚标实来分析，针对其治疗应该结合辨证，分清虚实来对证治疗。本虚多因脾肾亏虚，标实多因湿热下注，气滞血瘀。本虚致病者多扶正为主，补正气;标实者多清利为主;虚实夹杂者，在清利湿热的同时佐以补益要防止脏腑虚损，祛邪扶正并用。

慢性前列腺炎临床上单独出现单一证型较少，常见虚实夹杂而为病，湿热内蕴常伴气滞血瘀，脾肾亏虚，湿热是标，脾肾亏虚是本，瘀滞是发病过程中进一步的病理反映。

因此，在治疗用药方面无论虚实，在辨证论治的基础上都应佐以活血化瘀药改善盆腔及前列腺局部的血液循环，祛除前列腺腺管中淤积的脓栓，收到显著地疗效。治疗应遵循清热利湿、行气活血的基本治法。

参考文献

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