如何提高肝胆胰手术的安全性

陈松林

手术安全是一个永恒不变的话题，以提高手术安全为目标，是医学技术持续发展的动力圆圈。提高手术安全性，保证手术彻底，在维护手术安全前提下，以最小的创伤来加快身体康复，提升长期治疗效果，降低手术并发症几率，是当前医学界主要发展方向。

肝胆胰手术是当前普外科一项风险性较大的手术，随着手术理念的不断推陈出新，手术器械设备不断创新，尽管可以提升手术效果，但在一定程度上推动肝胆胰手术复杂化，影响手术成功的因素多样化。未来的肝胆胰手术将朝着微创、精准和规范方向发展，力求患者手术后短期即可活动，身体快速康复，改善患者预后质量和生活质量。

肝胆胰手术手术难度较大，对操作医师的操作技术水平要求较高，如果操作医师的专业能力不足，将会极大的影响手术成功率。为患者实行肝胆胰手术，并发症几率较高，如果护理不当可能加重患者病情，那么如何保证肝胆胰手术安全呢？随着微创手术和加速康复理念的出现，对新时期的手术提出了更高的要求，受到相关医学人士普遍关注和重视。要求相关医师积极参加规范化培训，提升实践操作能力，提升肝胆胰手术安全性，维护患者生命安全[1]。

提高肝胆胰手术安全性，一个首要前提则是正确认识肝胆胰疾病的复杂性特点，结合疾病多样性针对性选择治疗方法，及早发现和及早治疗。不同疾病有着不同的解剖特点和病理进程，各种疾病可能出现相互转化的可能性，需要选择不同的手术方式和手术路径。肝内胆管结石可能并发胆道炎症，如果炎症未能得到及时有效治疗，容易患上胆道肿瘤，手术难度增加，威胁到患者生命安全。一些简单的疾病由于处置不合理，致使导致疾病进一步复杂化，如，胆囊切除损伤胆管，诱发损伤性胆管狭窄、胆漏和阻塞性黄疸等并发症，术后复发几率高，影响到手术效果[2]。

解剖变异性特点，由于肝胆胰区域较为复杂，胆管、胰管和血管系统，静脉交错，形成了较为立体的网络结构，同时伴有复杂空间变异，肝门区和胆胰肠结合区域，则是解剖变异几率较高的区域。临床上存在很多的特殊情况，对一系列变异情况没有及早发现，手术中容易误伤解剖结构，加重病情。具体方式包括：①右肝管前方有右肝动脉通过，肝门板分离中容易出现损伤。②右肝动脉自肠系膜上动脉起，胆管离断可能损伤右肝动脉，术后患者的肝功能受损，并发胆道疾病。③肝门区胆管汇入胆囊管，右后肝管与左肝管汇合，导致胆管损伤。④左肝动脉自胃左动脉起，小网膜离断中做好安全防护[3]。

充分掌握解剖变异可以规避损伤，提高肝胆胰手术安全性，并且依据患者个体情况设计个性化手术方案，为患者身体安全提供保障。如，III类A型肝门胆管癌，右后肝管绕过门静脉后方，同左肝管汇合，右肝动脉自肠系膜上动脉起，切除右半肝，保留部分肝脏，通过此种方式可以提升肝门胆管癌治疗效果，对于提高手术安全性具有积极意义。

病理生理较为复杂，对于一些肝胆胰疾病，病理生理变化，手术风险增加，容易出现一系列并发症，如，凝血功能障碍、肝硬化、胆道感染和肝功能不全等症状，。可以为患者进行门静脉高压分流手术，在中期阶段可以进行原发病手术，但是部分患者可能由于门静脉高压症肝功能不全，不适合手术，在一定程度上增加了围手术期并发症几率，威胁到患者的生命安全。

肿瘤是常见的肝胆胰疾病，很多患者肿瘤发现时已经处于中晚期，治疗难度较大，无法根治性切除。对于存在阻塞性黄疸患者，手术后可能出现肾功能衰竭，严重情况下将威胁到患者生命安全。

积极迎合科技发展趋势，引进更多先进技术和手段，推动治疗方法创新，提高肝胆胰手术安全性。微创是手术发展的主要方向，强调以最小的手术创伤来降低患者不良生理和心里反应感染，机体快速恢复到正常状态。微创手术的一个核心内容则是保证手术安全性，如腹腔镜胆囊切除属于微创手术，切除胆囊时，可能导致胆管损伤变大。而微创技术的出现，与腹腔镜手术方法联合应用，可以最大程度上减少创口大小，保障患者身体健康。如果是胰十二指肠切除术，自身属于巨创，术后会出现一系列并发症，保障微创手术安全，需要规范化操作，主治医师应经过站门的培训，掌握肝胆胰微创手术操作要点，结合患者实际情况进行操作。微创较之长期疗效而言，疗效为先，注重切口微创和术式微创平衡，明确术式微创和术式合理重要性。腹腔镜的切口更加微创，从患者长远角度来看，开腹手术更安全、更微创。如，十二指肠乳頭占位性病变，如果病变属于恶性，可以采用胰十二指肠切除术，良性病变如果仍然采用此种手术方式，手术范围较大，但是选择十二指肠乳头肿瘤局部切除，疗效可观，手术创伤小，保证肿块完整切除，与微创理念相契合。

医护人员应定期参加规范化培训活动，充分掌握肝胆胰手术安全性相关知识，积累经验，保持良好的手术习惯，全面提升肝胆胰手术安全性。专业医师需要具备扎实多学科知识，具备较强的疾病综合判断和评估能力，熟练选择手术技术进行处置。肝胆胰手术中，医生应熟练掌握胃肠外科技术、肝脏外科技术和内镜技术，并联合吻合技术、术中微创技术，提高肝胆胰手术安全。建立多层次的终身职业培训体系，提升医护人员前沿技术和手段的掌握水平，在手术前为患者进行综合评估，编制合理的手术方案和手术路径，提升手术精准度。如果是疑难复杂的肝胆胰患者，可以转移到大型肝胆胰中心治疗，切实维护患者身心安全。

总而言之，对于肝胆胰患者，应该综合评估患者病情进展，选择合适的治疗方法，手术前编制合理手术方案和手术路径，并分析可能存在的风险，规范化手术操作，最大程度上减少患者的机体创伤，维护手术安全。

参考文献

吴珊瑚，梁进伟，李荣宾.肝胆胰手术患者围术期循证护理干预对术后并发症及生活质量的影响[J].福建医药杂志，2019，41（05）：146-147.

刘莉，平春霞，刘芳，宋丽波，崔京华.微创介入腹腔置管引流治疗肝胆胰脾腹部手术后腹腔脓肿的护理要点及体会[J].结直肠肛门外科，2018，24（S2）：313-314.

胡莎，郭云霞，徐婷，高杰.某医院146例肝胆胰恶性肿瘤患者围手术期营养支持现况调查分析[J].解放军预防医学杂志，2018，36（02）：233-236.